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移植新鮮單囊胚好，還是全胚冷凍移植試管嬰兒好?

發(fā)表于2021-07-21 19:33:06 60 0
　　近年廣泛應用的“全胚冷凍策略”(Freeze-only strategy)提出了新的胚胎移植理念，即冷凍全部的胚胎，避免在促排*的高雌激素環(huán)境移植，擇期在生理周期移植解凍復蘇的胚胎，但這個方案一直缺少高質量的循證證據(jù)和臨床結局觀察，存在很大的爭議。
　　　“試管嬰兒”過程中的胚胎移植策略，是臨床生殖領域的重要研究熱點，關系到輔助生殖技術的成功、胎兒的正常發(fā)育、母親的圍產期安全、子*的近期和遠期的健康。近年廣泛應用的“全胚冷凍策略”(Freeze-only strategy)提出了新的胚胎移植理念，即冷凍全部的胚胎，避免在促排*的高雌激素環(huán)境移植，擇期在生理周期移植解凍復蘇的胚胎，但這個方案一直缺少高質量的循證證據(jù)和臨床結局觀察，存在很大的爭議。
　　來自山東大學的陳子江教授團隊比較了體外受精冷凍單個囊胚移植與新鮮單囊胚移植，指出與傳統(tǒng)的新鮮單囊胚移植比較，全胚冷凍后的單囊胚移植可顯著提高胚胎著床率、妊娠率及活產率，以及單胎新生兒的出生體重，顯著改善了“試管嬰兒”的母嬰安全和臨床結局，為單囊胚移植策略提供了極具價值的循證依據(jù)。
　　這一研究成果公布在Lancet雜志上(影響因子：53.254)，同期Lancet發(fā)表了美國生殖醫(yī)學協(xié)會(ASRM)主席Christos Coutifaris教授的專題評論，全面總結了山東大學領銜的關于“全胚冷凍策略”(Freeze-only strategy)一系列研究成果，前兩項研究于2016年和2018年已發(fā)表于醫(yī)學頂級期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》，充分肯定了該團隊的系列研究成果對國際生殖醫(yī)學臨床決策的重要貢獻。
　　近年來隨著“試管嬰兒”體外囊胚培養(yǎng)技術的迅速發(fā)展，單胚胎移植觀念的日益普及，單囊胚移植策略迅速引起了廣泛熱議和推薦，應該怎樣在臨床精準應用，有哪些人群獲益，與傳統(tǒng)移植方案比較其性價比和安全性如何?因為缺少充分和系統(tǒng)的科學結果，國際上的臨床應用仍存在一定的疑慮和限制，急需基于循證證據(jù)的高質量大規(guī)模的臨床應用研究分析。
　　山東大學陳子江教授緊密跟蹤國際國內的熱點問題，與國際知名專家賓州立大學Richard S Legro教授與耶魯大學張和平教授合作，成立了學術指導委員會，精心制定了“冷凍與新鮮單囊胚移植的有效性與安全性研究”方案，聯(lián)合南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院等21家臨床中心，共納入接受體受精-胚胎移植(試管嬰兒)治療的1650例不孕受試者。
　　該研究的參與中心數(shù)之多、樣本量之大、實施質量之高，在國內外相關研究中并不多見，受到國際同行的肯定。研究結果提示：與傳統(tǒng)的新鮮單囊胚移植比較，全胚冷凍后的單囊胚移植可顯著提高胚胎著床率、妊娠率及活產率，以及單胎新生兒的出生體重，顯著改善了“試管嬰兒”的母嬰安全和臨床結局，為單囊胚移植策略提供了極具價值的循證依據(jù)。
　　但是同時也觀察到冷凍復蘇單囊胚移植的母親子癇前期風險也伴隨略有增加，這也給該方案的臨床應用提出了重要警示，給胚胎培養(yǎng)和低溫冷凍技術提供了更為廣闊和深刻的研究探索空間。
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