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為什么你做試管嬰兒凍胚移植總是失??？

發(fā)表于2021-07-20 16:37:32 71 0
在移植前，如果子宮條件不適合移植的話，會(huì)將胚胎冷凍，待條件合適再移植。但是凍胚移植也會(huì)因?yàn)楦鞣N因素失敗，本文進(jìn)行了歸納總結(jié)，以提升試管嬰兒成功率?！　‰S著試管嬰兒技術(shù)的日益成熟,越來(lái)越多不孕患者加入到”試管嬰兒”助孕這一行列中來(lái)。進(jìn)行試管嬰兒技術(shù)治療的準(zhǔn)媽媽們經(jīng)歷了緊張的超促排*治療和取*手術(shù)后，她們又迎來(lái)了胚胎移植。醫(yī)生會(huì)此時(shí)根據(jù)患者的身體狀況，推薦凍胚移植還是鮮胚移植。凍融胚胎移植(FET)是體外受精與胚胎移植(IVF-ET)的補(bǔ)充和延續(xù)，已逐漸成為輔助生殖的重要治療手段之一。我們之前也有科普過(guò)如何選擇凍胚或是鮮胚，以及凍胚移植的好處。　　什么是凍胚移植？　　凍融胚胎移植(FET)指將一個(gè)取*周期當(dāng)中的優(yōu)質(zhì)胚胎進(jìn)行冷凍保存，等到合適的時(shí)機(jī)再進(jìn)行解凍移植的方法。近年來(lái)全胚冷凍后的凍融胚胎移植的比例正在逐年增長(zhǎng)，F(xiàn)ET作為減少促排*次數(shù)、減少多余胚胎浪費(fèi)、降低IVF-ET并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的治療手段，逐漸成為輔助生殖的重要治療手段之一，增加了受治者的移植機(jī)會(huì)，并提高了胚胎移植的累積妊娠率?！　‰m然曾有研究表明，凍融胚胎移植后其臨床妊娠率和活產(chǎn)率可達(dá)到甚至高于新鮮周期胚胎移植，但國(guó)內(nèi)外對(duì)于冷凍胚胎妊娠成功率的報(bào)道仍有一定差別，這可能與國(guó)內(nèi)外生殖中心對(duì)胚胎是否可進(jìn)行冷凍的標(biāo)準(zhǔn)和冷凍技術(shù)的差異有關(guān)。?

　　影響凍胚移植成功率的相關(guān)因素有哪些？　　年齡及不孕年限　　年齡因素是不孕癥治療中對(duì)成功率起主要作用的因素之一，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要以及人們思想觀念的改變，女性對(duì)自身的生育要求年齡逐年推后，30歲以上的比例逐年增加?！　‰S著年齡的增長(zhǎng)，女性體內(nèi)的*母細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量會(huì)逐漸下降，臨床妊娠率也會(huì)隨之降低。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡在38歲以上實(shí)驗(yàn)組的FET周期的臨床妊娠率和累計(jì)妊娠率顯著低于年齡在38歲以下的組別?！　∫恍W(xué)者認(rèn)為，妊娠率與不孕的年限有一定關(guān)系?！　∨咛ヒ蛩亍　?移植胚胎質(zhì)量　　胚胎的質(zhì)量也是妊娠能否成功的決定性因素之一。李莉等[9]通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，同樣年齡、同等胚胎移植數(shù)量的女性，移植的優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量越多，妊娠的成功率就要更高。有研究者[12]回顧性分析了738例玻璃化冷凍的FET病例，得出的結(jié)論是胚胎的損傷對(duì)于臨床妊娠率和多胎率并無(wú)明顯影響，考慮與胚胎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、樣本量等因素有關(guān)。移植胚胎的優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)目和8細(xì)胞胚胎數(shù)目是影響臨床妊娠率和多胎率的重要因素，移植時(shí)至少移植1枚優(yōu)質(zhì)胚胎或1枚8細(xì)胞胚胎，可在降低多胎率的前提下提高臨床妊娠率?！　?移植胚胎數(shù)量　　目前來(lái)說(shuō)大多數(shù)相關(guān)學(xué)者均認(rèn)同移植胚胎的數(shù)量越多，妊娠率越高，但多胎妊娠的幾率也越大這一說(shuō)法。研究表明，移植雙胚胎或三胚胎比只移植單胚胎有更高的臨床妊娠率，但是二者的胚胎的種植率和最后的活產(chǎn)率并無(wú)顯著差異性，同時(shí)前者的多胎妊娠率會(huì)顯著增加。因此，盡管胚胎的移植數(shù)量能夠影響胚胎的種植率，進(jìn)而影響臨床妊娠率，但是在輔助生殖的臨床實(shí)踐中，還是應(yīng)該慎重選擇這種方法增加妊娠幾率?！　?胚胎移植時(shí)間　　張軍等按照移植日的月經(jīng)時(shí)間將FET病例分為移植日≤月經(jīng)周期第14天、介于月經(jīng)周期第15天到第24天之間和≥月經(jīng)周期第25天三組，通過(guò)比較三組的臨床妊娠率，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期第14天以內(nèi)移植會(huì)降低凍融胚胎移植的臨床妊娠率；同時(shí)，將三組細(xì)分為自然周期組和*替周期組進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)，*替周期組在月經(jīng)期第15天后進(jìn)行移植有利于獲得更高的臨床妊娠率。　　?胚胎移植位置　　一些學(xué)者認(rèn)為，除了移植胚胎的質(zhì)量、數(shù)目和移植時(shí)間等之外，胚胎的移植位置也對(duì)妊娠結(jié)局有一定影響。有研究對(duì)286例FET病例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)移植時(shí)胚胎距宮腔底的距離占宮腔深度比例的不同進(jìn)行分組，對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，距宮底位置在宮腔深度的1/2～1/3時(shí)，胚胎種植率和臨床妊娠率均明顯高于占宮腔深度1/2以上及1/6以下組別。同時(shí)，隨著胚胎至宮底的距離占宮腔深度比值的增加，流產(chǎn)率有所上升，異位妊娠率有所降低，造成此結(jié)果的原因可能是由于胚胎植入后會(huì)在宮腔內(nèi)游走。移植位置靠下時(shí)，游走入輸*管的幾率減少，從而降低異位妊娠率，但移植位置過(guò)低會(huì)使胚胎著床空間變小，著床后流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增大。說(shuō)明凍融胚胎移植時(shí)種植位置的不同，會(huì)影響妊娠結(jié)局?！　?胚胎冷凍保存時(shí)間、解凍時(shí)間及發(fā)育階段　　駱榮等通過(guò)對(duì)比分析提前解凍培養(yǎng)后移植與移植當(dāng)日解凍胚胎移植的病例462例，認(rèn)為冷凍胚胎提前解凍與否并不能顯著改善FET妊娠結(jié)局，但對(duì)于*裂球數(shù)目較少的冷凍胚胎，提前解凍培養(yǎng)的方法有助于改善胚胎的著床率和臨床妊娠率。　　還有研究建議，在患者有較多胚胎的情況下，進(jìn)行囊胚培養(yǎng)冷凍，選擇囊胚進(jìn)行冷凍周期移植能取得更好的臨床結(jié)局。　　子宮內(nèi)膜容受性　　FET周期能否獲得成功的妊娠結(jié)局，除了起主要作用的胚胎因素外，另一重要因素便是子宮內(nèi)膜的容受性。子宮內(nèi)膜容受性，即指子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力，指其對(duì)囊胚定位、黏附、著床等變化的容受狀態(tài)，該狀態(tài)直接影響胚胎著床的成功率?！　∨c容受性相關(guān)的因素一般有子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)、子宮血流情況等。同時(shí)，由于子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備方式會(huì)對(duì)以上因素起到直接的作用，因此子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備方式也是影響子宮內(nèi)膜容受性的因素之一?！　?子宮內(nèi)膜厚度　　子宮內(nèi)膜的厚度是評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)之一，移植前子宮內(nèi)膜的厚度被認(rèn)為可以反映內(nèi)膜的狀態(tài)，從而影響內(nèi)膜的容受性。一般認(rèn)為，子宮內(nèi)膜過(guò)薄或過(guò)厚均不利于胚胎的著床，在進(jìn)入FET周期之前，應(yīng)將子宮內(nèi)膜調(diào)節(jié)到較為理想厚度后再進(jìn)行移植，從而獲得較高的妊娠率。然而縱觀近年來(lái)的研究報(bào)告，由于全世界范圍內(nèi)并未建立統(tǒng)一的子宮內(nèi)膜檢測(cè)體系，且目前為止對(duì)于FET移植周期子宮內(nèi)膜厚度閾值也沒(méi)有統(tǒng)一的、公認(rèn)的范圍，因此在有關(guān)子宮內(nèi)膜影響FET妊娠成功率作用上的意見(jiàn)不一，頗具爭(zhēng)議?！　∮醒芯空J(rèn)為子宮內(nèi)膜厚度的界值是9 mm，內(nèi)膜厚度≥9 mm時(shí)移植胚胎的臨床妊娠率與胚胎著床率更高。但也在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，即使子宮內(nèi)膜的厚度≤6 mm的患者，也有將近三分之一的妊娠成功幾率。因此，子宮內(nèi)膜薄厚和種植成功與否并不一定相關(guān)，但內(nèi)膜達(dá)到一定厚度以上的子宮比內(nèi)膜薄的子宮獲得胚胎種植的幾率更高?！　?子宮內(nèi)膜血流情況與容積　　子宮內(nèi)膜的血管生成與血流灌注呈周期性的變化，被認(rèn)為與子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)，很多學(xué)者通過(guò)子宮內(nèi)膜血流參數(shù)來(lái)研究子宮內(nèi)膜容受性，該指標(biāo)在評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性方面的價(jià)值越來(lái)越得到關(guān)注?！　?子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方式　　凍融胚胎移植準(zhǔn)備子宮內(nèi)膜的常用方式有以下三種：自然周期、激素替*周期和促排*周期?！　∽匀恢芷谶m用于月經(jīng)及排*規(guī)律的患者，一般需要檢測(cè)患者的血黃體生成素(LH)峰值并觀察子宮內(nèi)膜的發(fā)育和排*情況來(lái)判斷胚胎移植的時(shí)機(jī)。　　激素替*周期一般適用于月經(jīng)和排*不規(guī)律，甚至無(wú)排*的患者，但其移植時(shí)機(jī)較自然周期更易把握，臨床應(yīng)用比自然周期更廣?！　〈倥?周期適用于雖然有規(guī)律月經(jīng)，但在自然周期中*泡停育或無(wú)優(yōu)勢(shì)*泡，以及使用外源性雌激素刺激效果不佳的患者。　　在臨床中，如何根據(jù)患者的自身狀況不同，選擇合適的內(nèi)膜準(zhǔn)備方案，從而提高凍融胚胎移植成功率，提高臨床妊娠率，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減輕國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生負(fù)擔(dān)具有很重要的意義?！　　　【C上所述，不孕不育患者應(yīng)及早治療，并選擇個(gè)體化治療方案以提高妊娠率，實(shí)現(xiàn)其生育的需求和愿望。?
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