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中美醫(yī)療水平差距對(duì)比

發(fā)表于2021-07-20 10:07:46 141 0
不少去美國(guó)就醫(yī)回來(lái)的朋友們都發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療硬件固然都在增強(qiáng)，但軟件方面十分落后，缺乏規(guī)范，不成系統(tǒng)，與美國(guó)差異巨大。

1、PA培訓(xùn)：美國(guó)系統(tǒng)培訓(xùn)，中國(guó)良莠不齊
在北京某三甲醫(yī)院時(shí)，不少人都發(fā)現(xiàn)醫(yī)院病文科的硬件設(shè)備相當(dāng)好，可謂搶先國(guó)際，但是軟件、比方專業(yè)人才程度是另一回事。
“以病理助手舉例，這家醫(yī)院的PA與美國(guó)PA比起來(lái)，就不夠?qū)I(yè)?！?
病理助手也即Pathologyassistant,在美國(guó)成為PA,是擔(dān)任取大致標(biāo)本的人員，“PA對(duì)病理醫(yī)生至關(guān)重要，是病理醫(yī)生展開工作的第一關(guān)，假如PA取材不好，沒(méi)有把最重要部位取到，病理醫(yī)生就沒(méi)法順利精確讀片，就會(huì)影響診斷精確性，所以PA對(duì)病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，也因而，美國(guó)醫(yī)院對(duì)PA的請(qǐng)求十分嚴(yán)厲?！?
但在對(duì)PA的培訓(xùn)中，中美差異宏大。美國(guó)對(duì)PA有正軌的職業(yè)培訓(xùn)，“很多醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)中心或社區(qū)醫(yī)院都會(huì)特地開設(shè)系統(tǒng)的解剖、病理、生理等課程，像CancerCenter這種全美最好的腫瘤中心就辦有相關(guān)的Program,所以每一個(gè)PA上崗前都承受了專業(yè)的培訓(xùn)?！钡珖?guó)內(nèi)PA人員素質(zhì)良莠不齊，“固然有不少PA也經(jīng)過(guò)正軌培訓(xùn)，但仍有很多是高中畢業(yè)后找不到工作的，或者醫(yī)院本院子弟，或者學(xué)生物的大學(xué)生等等，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，只靠病理醫(yī)生個(gè)人帶教，做一些簡(jiǎn)單的操作工作?！焙蝿傉f(shuō)。
2、病理報(bào)告：美國(guó)細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，中國(guó)簡(jiǎn)單隨意
美國(guó)對(duì)病理報(bào)告有嚴(yán)厲標(biāo)準(zhǔn)，每家醫(yī)療單位病理模板要點(diǎn)分歧，采用TNM分類辦法，電腦排序，規(guī)整明晰?！盁o(wú)論拿到病理報(bào)告的是內(nèi)科外科還是腫瘤科醫(yī)生，一看就曉得怎樣做?！?
舉例闡明：一份結(jié)腸癌病理報(bào)告，完好做好后一定會(huì)有三四頁(yè)紙那么長(zhǎng)，T是幾、N是幾、M是幾，標(biāo)注清分明楚；淋巴結(jié)也不會(huì)只要兩三個(gè)，至少要做十二個(gè)。送到任何一個(gè)單位任何一個(gè)醫(yī)生，一看這診斷報(bào)告，就曉得是第幾期腫瘤了，是該用放療、還是化療、還是手術(shù)，假如是放療化療又該用哪種計(jì)劃等等。而依據(jù)國(guó)內(nèi)的病理報(bào)告，誰(shuí)都不曉得下一步該怎樣做了。”

3、腫瘤會(huì)診：美國(guó)醫(yī)院標(biāo)配，中國(guó)很少執(zhí)行
又是一個(gè)國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院的例子。
一位淋巴瘤患兒送到醫(yī)院后，在沒(méi)有經(jīng)過(guò)腫瘤會(huì)診的狀況下，腫瘤科醫(yī)生們便直接做開刀手術(shù)。
“實(shí)踐上很多淋巴瘤患者不一定都要手術(shù)，特別對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，對(duì)做化療放療效果都十分好，以至化療后都不需求手術(shù)，除非淋巴瘤忽然間長(zhǎng)得十分大，呈現(xiàn)壓榨、堵塞，形成生命風(fēng)險(xiǎn)，才需求開刀。
那么同樣的手術(shù)在美國(guó)要經(jīng)過(guò)怎樣的流程？
“美國(guó)絕大多數(shù)中等以上單位，都嚴(yán)厲執(zhí)行腫瘤會(huì)診（tumorboard），一個(gè)腫瘤病人進(jìn)到醫(yī)院，一定是集領(lǐng)會(huì)診后才決議這個(gè)病人怎樣做治療。并舉例假如一個(gè)肺癌患者進(jìn)到醫(yī)院，周二早上六七點(diǎn)鐘醫(yī)院會(huì)準(zhǔn)時(shí)召開腫瘤會(huì)診，參與會(huì)診的包括外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、病文科醫(yī)生、護(hù)理部、SocialWorker等等。會(huì)上，經(jīng)管床的醫(yī)生首先向大家引見病人根本狀況，放射科醫(yī)生隨后展現(xiàn)病人CT、掃描結(jié)果，病文科醫(yī)生引見活檢狀況……大家依據(jù)病情和檢查結(jié)果，綜合思索，討論出明白治療計(jì)劃，然后各科再依照這個(gè)計(jì)劃去展開工作。
4、術(shù)前診斷：美國(guó)細(xì)針穿刺，中國(guó)冰凍切片
在常規(guī)術(shù)前的診斷辦法上，美國(guó)早已開端運(yùn)用細(xì)針穿刺（FNA）或中心活檢（corebiopsy）法，肯定診斷后才決議手術(shù)類型，以及可能的切除范圍，而國(guó)內(nèi)仍在普遍運(yùn)用誤診率極高的冰凍切片辦法。
“國(guó)內(nèi)許多乳腺癌患者，到醫(yī)院后就被布置做乳腺切除手術(shù)，切之前送來(lái)的卻是冰凍切片?！北鶅銮衅谌橄偌膊∈中g(shù)中早已被證明其錯(cuò)誤的假陽(yáng)性或假陰性錯(cuò)誤診斷率十分高，可謂病理圣經(jīng)的Dr.Rosai編寫的《外科病理學(xué)》（曾經(jīng)是第10版）第一章里就此特地做過(guò)引見，并且最新版本的教科書也有中文版了，可國(guó)內(nèi)依然在采用這種錯(cuò)誤辦法。
“與國(guó)內(nèi)外的中國(guó)醫(yī)生交流談及細(xì)針穿刺，很多中國(guó)醫(yī)生擔(dān)憂轉(zhuǎn)移，這真實(shí)沒(méi)有必要，由于細(xì)針穿刺法會(huì)在2天時(shí)間內(nèi)經(jīng)過(guò)常規(guī)的染色、免疫組化染色，從而得到精確報(bào)告，這么短的時(shí)間內(nèi)不可能發(fā)作轉(zhuǎn)移狀況?！爱?dāng)然，有些醫(yī)生這樣做是怕病人術(shù)前得到診斷而為求‘第二尋診’或?qū)で蟾咭患?jí)單位治療而離去……”
對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)生繼續(xù)采用冰凍切片的做法，美國(guó)醫(yī)生解讀是“一個(gè)陳舊的陋習(xí)，一個(gè)惡劣的習(xí)氣！”
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