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PCOS的前四步促排*方案建議
發(fā)表于2021-07-19 19:51:50
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多囊*巢綜合征(PCOS)是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌和*謝疾病,對(duì)合并不孕的女性,目前國(guó)際國(guó)內(nèi)的治療共識(shí)推薦三線治療。第一線的促排*方案需要至少有6個(gè)周期。本中心推薦前4個(gè)周期標(biāo)準(zhǔn)化的促排*方案(COS)。臨床數(shù)據(jù)證實(shí),其排*率、單*泡率、妊娠率和活產(chǎn)率均有明顯優(yōu)勢(shì)。 PCOS的前四步促排*方案建議 多囊*巢綜合征(PCOS)是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌和*謝疾病,目前國(guó)際國(guó)內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是稀發(fā)月經(jīng)和排*,臨床和實(shí)驗(yàn)室的高雄激素血癥,*巢多囊性改變。其它表現(xiàn)還有肥胖、胰島素抵抗、血清LH/FSH升高等,是不孕不育的重要原因,近年來發(fā)病呈上升趨勢(shì)?! ∫?yàn)镻COS病因復(fù)雜和臨床表現(xiàn)類型異質(zhì)性高(多樣性),臨床治療很難規(guī)范。雖然國(guó)際和國(guó)內(nèi)各個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體和組織都提出了大同小異的指南、共識(shí)、建議等,但是臨床的治療狀況實(shí)際比較混亂,一直是生殖醫(yī)學(xué)臨床的難點(diǎn)問題?! ?duì)于PCOS的治療對(duì)象其實(shí)只有兩大目標(biāo)人群,一是想懷孕的女性,另一是不要懷孕的女性。無論哪一個(gè)人群,改善生活方式,適當(dāng)減輕體重是最重要的第一步。體重控制和生活方式改善,可以使一部分患者自行恢復(fù)月經(jīng)和排*,降低糖*謝和脂*謝紊亂,并增加*巢對(duì)促排*藥的敏感性?! “凑諊?guó)際國(guó)內(nèi)共識(shí),對(duì)于第一類想當(dāng)媽媽的PCOS患者,適當(dāng)改善生活方式,超重者減輕體重后,第一線治療是用克羅米芬或來曲唑促排*(控制性促排*,COS),間斷或連續(xù)地至少6個(gè)周期(月)。促排*藥物和方案多種多樣,各個(gè)醫(yī)生和醫(yī)院也觀點(diǎn)不一,常常給患者造成很大的壓力。根據(jù)現(xiàn)有的循證證據(jù),來曲唑已經(jīng)成為一線的促排*藥,有的方面比克羅米芬更優(yōu)越,尤其是對(duì)體重偏重的多囊*巢綜合征患者?! 「鶕?jù)本中心過去幾年2000多個(gè)PCOS促排*方案+IUI的臨床療效分析總結(jié),我們對(duì)前四個(gè)周期的PCOS促排*,制定了自己中心的標(biāo)準(zhǔn)化方案。對(duì)于診斷PCOS的患者,改善生活方式減輕體重5~10%后,進(jìn)入促排*階段治療。如果這前四個(gè)周期的標(biāo)準(zhǔn)化促排*方案完成,仍然沒有懷孕者,需要專家進(jìn)一步會(huì)診,提出第五~六周期的個(gè)體化促排*方案,有的患者可配以IUI治療。 第一周期: 克羅米芬50mg或來曲唑2.5mg方案 克羅米芬50mg或來曲唑2.5mg,周期第4天開始口服,共5天,周期第12天開始B超監(jiān)測(cè)排*,*泡成熟,直徑>18~20mm時(shí),注射HCG 5000單位,48小時(shí)后B超觀測(cè)*泡塌陷,口服地屈孕酮20mg/天,共14天,測(cè)HCG。如果沒有懷孕,進(jìn)入第二周期?! 〉诙芷冢骸 】肆_米芬100mg或來曲唑5.0mg方案 克羅米芬100mg或來曲唑5.0mg,周期第4天開始口服,共5天,周期第12天開始B超監(jiān)測(cè)排*,*泡成熟,直徑>18~20mm時(shí),注射HCG 5000單位,48小時(shí)后B超觀測(cè)*泡塌陷,口服地屈孕酮20mg/天,共14天,測(cè)HCG。如果沒有懷孕,進(jìn)入第三周期?! 〉谌芷冢骸 】肆_米芬或來曲唑+Gn(HMG或FSH)方案 克羅米芬(CC)50mg或來曲唑2.5mg,周期第4天開始口服,共5天,Gn75單位從周期第4天起隔天肌注,直至HCG日。周期第12天開始B超監(jiān)測(cè)排*,*泡成熟,直徑>18~20mm時(shí),注射HCG 5000單位,48小時(shí)后B超觀測(cè)*泡塌陷,口服地屈孕酮20mg/天,共14天,測(cè)HCG。如果沒有懷孕,進(jìn)入第四周期?! 〉谒闹芷冢骸 砬?Gn(HMG或FSH)方案 來曲唑(LE)2.5mg周期第4天開始口服,共5天,Gn75單位從周期第4天起隔天肌注,直至HCG日。周期第12天開始B超監(jiān)測(cè)排*,*泡成熟,直徑>18~20mm時(shí),注射HCG 5000單位,48小時(shí)后B超觀測(cè)*泡塌陷,口服地屈孕酮20mg/天,共14天,測(cè)HCG。 注意事項(xiàng): 該方案為本中心的標(biāo)準(zhǔn)化COS模板?;颊咭欢ㄒ谡?guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如果患者有特殊情況,醫(yī)生可以對(duì)方案?jìng)€(gè)體化微調(diào)。 每周期無論是否有成熟*泡發(fā)育,方案均按上述計(jì)劃進(jìn)行。對(duì)于進(jìn)行COS+IUI治療者,需要事先進(jìn)行子宮輸*管造影?! 〉谌⑺姆桨?,Gn的注射需要隔天一直用到*泡成熟為止,不能中途停藥?! 】肆_米芬和來曲唑周期一般不常規(guī)加用雌激素?! ∪绻芷谥杏卸?泡發(fā)育的情況,優(yōu)勢(shì)*泡超過2~3枚時(shí),取消該周期的懷孕計(jì)劃。
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