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移植之前為什么凍胚是提前打三天黃體酮，囊胚需要打5天呢？

發(fā)表于2021-07-19 17:42:50 82 0
　　近年來，隨著凍胚技術(shù)發(fā)展，根據(jù)臨床具體情況，常常需要把胚胎冷凍起來，以備凍胚移植。凍胚移植周期常常會用到黃體支持，肌肉注射用的黃體酮，使用非常廣泛，有些病友就發(fā)現(xiàn)了，為什么第三天的凍胚提前三天打黃體酮，而凍囊胚要打5天呢？

　　準確來說，只要胚胎經(jīng)過冷凍，都可以稱為凍胚，包括發(fā)育到第3天的*裂期凍胚，和發(fā)育到第5、6天的凍囊胚。本題中的“凍胚”應(yīng)該是特指“第3天的*裂期胚胎”，欲與“第5或6天的囊胚”區(qū)分開來。我們知道，農(nóng)民伯伯春天種棉花，秋天種小麥。不同的種子需要不同時節(jié)的土地。這兩種胚胎的發(fā)育天數(shù)是不同的，也決定了它們對內(nèi)膜的天數(shù)要求是不同的。

　　凍胚移植的重點在于子宮內(nèi)膜的準備。首先我們還是要看在自然情況下，排*后的*子受精后形成胚胎一天天地發(fā)育著；同時，排*后的*泡壁會形成黃體，具有分泌孕酮功能，體內(nèi)孕酮濃度升高，一天天地作用于子宮內(nèi)膜，讓子宮內(nèi)膜一天天地蛻膜化，進入胚胎著床窗口期，利于胚胎著床于子宮內(nèi)膜；之后孕酮進一步作用，促進母胎界面發(fā)育，促進胎盤形成和胎兒生長發(fā)育。胚胎發(fā)育和內(nèi)膜發(fā)育的同步化對胚胎著床過程是非常關(guān)鍵的內(nèi)容之一?！　雠咧芷诎ㄗ匀恢芷诤腿斯ぶ芷冢匀恢芷谟凶陨?泡發(fā)育，分泌內(nèi)源性的黃體酮，可以少用或不用黃體支持。但是，人工周期的黃體支持不可或缺，依靠日日用藥，模擬自然周期對內(nèi)膜的一天天的轉(zhuǎn)化作用，天數(shù)越久，子宮內(nèi)膜的蛻膜化越往后進展，內(nèi)膜種植窗口期會先開放后關(guān)閉，關(guān)閉后不容易再接受胚胎植入。兩種準備方案，均要求第三天的凍胚只能提前三天開始用黃體酮針，而囊胚需要提前5天用黃體酮針，創(chuàng)造內(nèi)膜和胚胎發(fā)育的同步性，最有利于胚胎著床?！　〔粌H在凍胚移植，在鮮胚移植周期，發(fā)育到第3天的*裂期胚胎是在取*日加三天后移植，而囊胚一般在取*日后的第五天移植，宗旨均為創(chuàng)造胚胎發(fā)育和內(nèi)膜發(fā)育的同步性。在凍胚移植周期中，有些反復(fù)移植失敗的病人，可能存在內(nèi)膜種植窗的提前和推后的現(xiàn)象，國外研究報道了使用特定的內(nèi)膜容受性檢測來輔助內(nèi)膜容受性的判斷，個性化設(shè)定擬移植天數(shù)，提高妊娠率。黃體支持的用藥不僅有注射用黃體酮，也有經(jīng)陰道凝膠、陰道栓劑、口服藥、其它藥物等。黃體支持的天數(shù)、藥物種類、劑量等，均需要結(jié)合患者個人情況由?？漆t(yī)生來設(shè)計最適合的黃體支持方案和階段性調(diào)整。
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