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胚胎好卻還是擋不住著床失??？可能是子宮內(nèi)膜容受性的問題？

發(fā)表于2021-07-19 16:18:57 73 0
眾所周知，在妊娠的過程中需要種子-受精*，同時(shí)還需要支持種子茁壯生長的土壤。在人體里，子宮內(nèi)膜就為我們提供了土壤的作用，接受受精*，并為其提供場所及持續(xù)成長的能力，在醫(yī)學(xué)上我們稱之為子宮內(nèi)膜容受性。
而在妊娠及移植初期，子宮內(nèi)膜容受性是決定著妊娠及移植是否成功的關(guān)鍵。

女性整個(gè)月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜僅在短暫的一段時(shí)間內(nèi)能夠接納胚胎種植，這段時(shí)間被稱為種植窗期。因此，內(nèi)膜的這種接納胚胎的能力稱為子宮內(nèi)膜容受性。
這一窗口期的出現(xiàn)與人體激素水平、子宮內(nèi)膜局部血運(yùn)、免疫環(huán)境等多個(gè)因素相關(guān)，而我們對(duì)其容受能力的提高也主要針對(duì)這幾個(gè)方面。
1使用藥物增加子宮動(dòng)脈血流
01
阿司匹林
阿司匹林是環(huán)氧合酶抑制劑，它通過抑制血小板聚集，可以增加子宮動(dòng)脈的血流。
有研究提示對(duì)因自身免疫抗體陽性而反復(fù)移植失敗的患者使用阿司匹林聯(lián)合潑尼松，可以有效改善患者的子宮內(nèi)膜容受性[1]。
02
維生素Ｅ（ＶiｔＥ）與己酮可可堿（PTX）
子宮內(nèi)膜腺體中周期性地表達(dá)多種抗氧化物質(zhì)，其與子宮內(nèi)膜容受性有關(guān)。
ＶitＥ作為人體內(nèi)最主要的抗氧化劑之一，同時(shí)也有擴(kuò)張血管的作用。而PTX是一種非特異性外周血管擴(kuò)張劑。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者單獨(dú)使用ＶitＥ口服治療，結(jié)果顯示用藥后患者子宮內(nèi)膜厚度增加、子宮動(dòng)脈血流阻力減少。
03
低分子肝素
還可以調(diào)節(jié)內(nèi)膜的某些細(xì)胞因子及生長因子的表達(dá)，從而促進(jìn)內(nèi)膜的蛻膜化，為胚胎植入提供良好環(huán)境。
有研究顯示低分子肝素有提高試管嬰兒臨床妊娠率和胚胎種植率的作用[2]。
2子宮內(nèi)膜機(jī)械性損傷
有研究表明，在試管嬰兒促排*前一周期或促排*周期使用內(nèi)膜機(jī)械損傷的方法（包括內(nèi)膜活檢、搔刮、宮腔鏡檢查）可以改善不明原因反復(fù)移植失敗患者的妊娠結(jié)局。
內(nèi)膜損傷可以調(diào)節(jié)某些與植入相關(guān)的細(xì)胞因子的基因表達(dá)，如妊娠相關(guān)蛋白Ａ 、整合素６、金屬基質(zhì)蛋白酶１，通過上述途徑可以顯著改善不明原因反復(fù)移植失敗患者的子宮內(nèi)膜容受性、提高臨床妊娠率。
3宮腔灌注01
人絨毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）宮腔灌注
已有資料顯示宮腔內(nèi)灌注HCG后可以顯著抑制子宮內(nèi)膜中胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白１和巨噬細(xì)胞集落刺激因子的含量。
與此相反，對(duì)胚胎植入有積極影響的白血病抑制因子、血管內(nèi)皮生長因子、基質(zhì)金屬蛋白酶９的含量卻顯著增加[3]。
02
粒細(xì)胞集落刺激因子（Ｇ-CSF）
研究表明Ｇ-CSF對(duì)自然殺傷細(xì)胞（ＮＫ細(xì)胞）有調(diào)節(jié)作用，這可能是它改善子宮內(nèi)膜容受性的分子機(jī)制。
同時(shí)對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的患者使用Ｇ-CSF宮腔灌注治療，結(jié)果提示用藥后患者子宮內(nèi)膜厚度顯著增加。
03
外周血單核細(xì)胞（PMBC）
免疫細(xì)胞在胚胎種植過程中起到重要的作用。其改善子宮內(nèi)膜容受性的可能機(jī)制是HCG作用下PBMC分泌的多種炎性因子可以誘導(dǎo)內(nèi)膜分化與種植窗期的開放、促進(jìn)滋養(yǎng)層細(xì)胞有節(jié)制地侵入內(nèi)膜以及上調(diào)內(nèi)膜容受性。
PBMC治療對(duì)３次以上移植失敗的患者，治療后效果顯著。因此，也有學(xué)者建議此種療法適用于反復(fù)胚胎移植失敗的患者[4]。

以上方法的出現(xiàn)為不孕不育患者，特別是反復(fù)移植失敗患者帶來了福音，使某些患者有較好的療效。但是由于客觀條件的限制，其中很多機(jī)理并未完全認(rèn)識(shí)清楚，仍需要加強(qiáng)多中心客觀真實(shí)的研究。
最終醫(yī)療方案，還是需要醫(yī)生結(jié)合患者情況進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整治療。

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