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巧克力囊腫如何做才能生育健康的寶寶呢？

發(fā)表于2021-07-02 13:11:35 641 0
巧囊是指發(fā)生在*巢的子宮內(nèi)膜異位癥，已經(jīng)成為導(dǎo)致女性不孕的高危因素。不少患者都有這樣的疑問(wèn):巧囊合并不孕可以做試管嬰兒?jiǎn)?？今天醫(yī)羽就和大家一起聊一下巧克力囊腫與生育的關(guān)系。                    巧囊是指發(fā)生在*巢的子宮內(nèi)膜異位癥，已經(jīng)成為導(dǎo)致女性不孕的高危因素。不少患者都有這樣的疑問(wèn):巧囊合并不孕可以做試管嬰兒?jiǎn)?？今天醫(yī)羽就和大家一起聊一下巧克力囊腫與生育的關(guān)系。

什么是巧囊？
子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）（endometriosis,EMs）是指子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等?若發(fā)生在*巢就稱(chēng)*巢子宮內(nèi)膜異位癥(ovarian endometriosis,OE)，約占內(nèi)異癥的80%[]。脫落的異位內(nèi)膜在局部反復(fù)出血，又沒(méi)有排出的通道而堆積形成囊腫，陳舊性積血粘稠呈褐色或紅棕色，特別像巧克力，所以又稱(chēng)*巢巧克力囊腫（巧囊）。巧囊是內(nèi)異癥的一種類(lèi)型，而內(nèi)異癥與不孕癥的關(guān)系密切?
*巢巧克力囊腫危害
1、導(dǎo)致輸*管結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)異常、配槍結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并且干擾胚胎運(yùn)輸和配子。
2、巧克力囊腫可以降低促性腺激素對(duì)*巢產(chǎn)生的反應(yīng)，減少*巢的儲(chǔ)備，而且還能夠損害*巢內(nèi)血管分布。
3、巧克力囊腫能夠通過(guò)其它廣泛的未知的分泌通路來(lái)干擾*巢反應(yīng)、*子質(zhì)量、受精、胚胎質(zhì)量和著床等。

巧囊導(dǎo)致不孕的治療方案
手術(shù)治療
采用手術(shù)的方式中直接切除盆腹腔表面的內(nèi)異癥病灶，這樣雖然會(huì)對(duì)盆腔的毒性環(huán)境有所改善，但同時(shí)會(huì)導(dǎo)致*巢儲(chǔ)備不可逆的降低，并且術(shù)后一年妊娠率只有10—30%，效率比較低。對(duì)于無(wú)癥狀的巧克力囊腫應(yīng)該充分評(píng)價(jià)患者的*巢儲(chǔ)備情況及手術(shù)對(duì)*巢可能的損害及患者的耐受情況方可向患者推薦是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。
藥物治療
所謂的藥物治療就是多采用GNRHa治療。但單純采用GNRHa會(huì)抑制排*，醫(yī)院醫(yī)生并不主張單用，用于最多的即使試管嬰兒的前期治療。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，試管嬰兒前應(yīng)用2至6個(gè)月的GNRHa治療不僅利于試管嬰兒的培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)胚胎，而且還能夠提高胚胎著床率，同時(shí)還是能夠降低流產(chǎn)率。
使用藥物治療的時(shí)候，在適用促排*藥物的時(shí)候，藥劑量越多獲*量就越少。這樣會(huì)對(duì)患者的心理造成影響，會(huì)讓患者認(rèn)為自己的身體條件比較差，成功生育的幾率很渺茫。但是相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，此類(lèi)患者可以得到與單純輸*管因素患者相似的臨床妊娠率和較低的流產(chǎn)率。嬰兒需要對(duì)患者做心理疏導(dǎo)，讓患者用很好的心理狀態(tài)接受治療。

試管嬰兒
可以說(shuō)試管嬰兒治療是目前內(nèi)異癥患者獲得妊娠的主流方法。根據(jù)試管醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證明，內(nèi)異癥患者的試管嬰兒成功率略低于單純輸*管因素的患者。子宮內(nèi)膜異位癥患者，特別是中重度患者和經(jīng)歷過(guò)手術(shù)的患者，可能會(huì)獲得相對(duì)較少的*子數(shù)，但這并不會(huì)影響她們的妊娠成功率。
巧囊什么情況下做試管嬰兒？
北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科薛晴教授曾在2015年的北大婦產(chǎn)國(guó)際論壇上提出過(guò)這樣的建議:對(duì)于巧囊手術(shù)后又有巧囊復(fù)發(fā)的不孕患者，推薦優(yōu)先行試管技術(shù)治療；而不打算懷孕的年輕女性若無(wú)禁忌癥則建議長(zhǎng)期服用避孕藥以推遲復(fù)發(fā)?
發(fā)表于《生殖醫(yī)學(xué)雜志》的文章也建議[]：做了巧囊剝除手術(shù)的患者仍在以下情況建議積極行試管嬰兒治療：
輸*管條件不好或伴有男方不育因素；
年齡＞35歲，或*巢功能減退者；
子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)(EFI)3分以下者；
既往有巧囊手術(shù)史?

做試管嬰兒的第一步就是降調(diào)，降調(diào)就是把體內(nèi)激素調(diào)節(jié)到一個(gè)合適水平，再通過(guò)藥物刺激*泡均勻生長(zhǎng)。這一步做好了才能順利進(jìn)行促排*。降調(diào)所需時(shí)間有長(zhǎng)有短，每個(gè)人的方案各不相同。有研究表明長(zhǎng)方案降調(diào)節(jié)效果和超長(zhǎng)方案相似可作為優(yōu)選方案之一，應(yīng)用于巧囊患者，尤其是巧囊剔除術(shù)后的患者?
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