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多囊*巢綜合征的診斷與治療？能不能通過(guò)試管助孕來(lái)生小寶寶？

發(fā)表于2021-06-30 15:43:03 165 0
隨著多囊*巢綜合征患者的逐漸增多，各種困惑與焦慮隨之而來(lái)，作為臨床醫(yī)生首先需要給患者樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，緩解患者的壓力，同時(shí)給予正規(guī)有效的治療方案                    隨著多囊*巢綜合征患者的逐漸增多，各種困惑與焦慮隨之而來(lái)，作為臨床醫(yī)生首先需要給患者樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，緩解患者的壓力，同時(shí)給予正規(guī)有效的治療方案。PCOS雖復(fù)雜但可以改善控制，生育并不是遙不可及。今天醫(yī)羽就和大家一起聊一下多囊*巢綜合征的調(diào)理以及治療吧！


什么是多囊*巢綜合征？
多囊*巢綜合征（PCOS），是生育年齡婦女常見(jiàn)的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及*謝異常所致的疾病，以偶發(fā)或無(wú)排*和高雄激素血癥為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、不孕、多毛、痤瘡，是最常見(jiàn)的女性?xún)?nèi)分泌疾病。目前診斷標(biāo)準(zhǔn)再不斷的更新完善，但臨床最為常用的還是在于：
a、稀發(fā)排*或無(wú)排*；
b、高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)（或）高雄激素血癥；
c、B型超聲可見(jiàn)*巢多囊樣改變：*巢體積正?；蛟龃螅せ芈曉鰪?qiáng)，*巢四周或散在多個(gè)囊性*泡，≧12個(gè)，其直徑2-9mm, 和（或）*巢體積≧10ml；
d、上述條件中符合2條，需排除其它導(dǎo)致雄激素水平升高的原因。
具有異質(zhì)性的特點(diǎn)，且多囊*巢不等于多囊*巢綜合征。


多囊*巢綜合征是什么原因引起的？
PCOS現(xiàn)無(wú)確切病因，遺傳及環(huán)境多因素交互作用。有研究表明PCOS有家族聚集現(xiàn)象，考慮是遺傳多基因疾?。粚m內(nèi)環(huán)境影響成年個(gè)體內(nèi)分泌狀態(tài)，宮內(nèi)高雄激素水平，出生體重、抗癲癇藥物、生活方式、飲食習(xí)慣（高脂高糖）、地域等均可作為其危險(xiǎn)及易患因素。
有什么樣的臨床癥狀？
多樣性、因人而異的特點(diǎn)。
1、月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，少數(shù)可表現(xiàn)為量少、異常子宮出血。
2、多毛：主要是指性毛，包括上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部?jī)蓚?cè)、胸部、腋窩、恥骨聯(lián)合部位，但多毛的程度與雄激素水平不成比例。同時(shí)可伴痤瘡、面部皮脂分泌過(guò)多等征象。
3、不孕：因偶發(fā)排*或無(wú)排*無(wú)法受孕，也可以*泡異常發(fā)育易發(fā)生早期流產(chǎn)。
4、肥胖：肥胖多為上半身，腰/臀比例>0.85。體重控制不易，常有“喝水都會(huì)長(zhǎng)胖的”痛苦。
5、黑棘皮癥：陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱(chēng)性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。


怎么治療？可以治愈嗎？
不可治愈，但可以生育、月經(jīng)周期可以調(diào)整，需規(guī)范化、個(gè)體化、長(zhǎng)期治療。
各個(gè)階段的多囊*巢綜合征患者良好的生活習(xí)慣、控制體重、低碳水化合物、低脂飲食、保持情緒舒暢都是醫(yī)生開(kāi)具的第一處方。
青春期的患者重點(diǎn)在于調(diào)整月經(jīng)周期，建立良好的生活方式，控制疾病的進(jìn)展。
育齡期有生育要求的患者重點(diǎn)在于幫助患者*泡發(fā)育并排*及獲得正常妊娠。
年齡偏大無(wú)生育要求的患者重點(diǎn)在于預(yù)防糖尿病、心血管疾病，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。
多囊*巢綜合征患者即使已生育，也要定期隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，盡量建立規(guī)律的月經(jīng)周期，保持體重在正常范圍。
目前主要的治療有：
1、促排*治療——進(jìn)入促排*治療之前應(yīng)行生殖激素及B超檢查
氯米芬或來(lái)曲唑；
氯米芬與絨促性素(HCG)合用；
尿促性素(HMG)；
FSH：FSH有純化的和重組的人FSH2種。
各種促排*方案，都需在治療期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)排*，測(cè)定雌二醇等激素水平以評(píng)估*泡發(fā)育情況，*泡質(zhì)量，有無(wú)排*，避免發(fā)生多胎妊娠、*巢過(guò)度刺激、*巢蒂扭轉(zhuǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。


2、調(diào)整月經(jīng)周期、高雄激素血癥的治療
口服避孕藥：達(dá)英-35、優(yōu)思明，前者為優(yōu)先。
孕激素：有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睪酮水平，可促進(jìn)內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，防止內(nèi)膜癌的發(fā)生。
人工月經(jīng)周期：可給予雌孕激素行人工周期治療，以避免子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生和癌變。
地塞米松：適用于腎上腺來(lái)源的高雄激素血癥。
螺內(nèi)酯(安體舒通)：阻止睪酮與毛囊的受體結(jié)合，抑制17α-化酶而干擾*巢雄激素的合成。
3、胰島素抵抗的治療
糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌*謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，常予二甲雙胍口服，糖尿病者可內(nèi)分泌科就診調(diào)整藥物，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，但藥物可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，同時(shí)服藥時(shí)間長(zhǎng)需監(jiān)測(cè)肝功能。
4、手術(shù)治療
腹腔鏡下穿刺打孔術(shù)及*巢楔形切除術(shù)因?yàn)榫鶎儆谟袆?chuàng)手術(shù)，可能會(huì)影響*巢功能，目前已不作為常規(guī)治療措施。


5、中醫(yī)辨證論治
中醫(yī)學(xué)無(wú)多囊*巢綜合征的病名，據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)散在于月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏、不孕癥等病。
痰濕內(nèi)停 治則：燥濕化痰，益氣健脾；
肝郁化火 治則：清肝瀉火，佐以理氣；
痰瘀互結(jié) 治則：燥濕化痰，化瘀散結(jié)；
脾腎陽(yáng)虛 治則：溫腎助陽(yáng)，健脾祛濕；
氣血兩虛 治則：健脾益氣，養(yǎng)血生血。
6、輔助生育技術(shù)
對(duì)于促排*治療無(wú)效的患者，或合并其它因素（輸*管因素、男方因素、子宮內(nèi)膜異位癥等），可根據(jù)適應(yīng)癥選擇試管嬰兒助孕技術(shù)，即體外受精-胚胎移植術(shù)。
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