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試管嬰兒 & 反復(fù)流產(chǎn)，這幾項產(chǎn)檢再忙也不能錯過

發(fā)表于2021-06-21 18:32:15 44 0
懷孕以后究竟何時開始去看產(chǎn)科醫(yī)生，在不同的地區(qū)，不同的醫(yī)院，有很不同的做法。很多醫(yī)院的做法是早孕歸婦科管，要等到20周以后才能去產(chǎn)科。
面對這種情況，一些「特殊」的孕婦就很迷茫，不知道自己應(yīng)該什么時候從婦科「畢業(yè)」，到產(chǎn)科檢查。

2種特殊孕婦何時「畢業(yè)」？
有兩個亞?？频幕颊咴趹言幸院蠛螘r「畢業(yè)」去產(chǎn)科就診方面，大家經(jīng)常有不同的看法，這就是輔助生殖科的試管嬰兒和生殖免疫科的反復(fù)自然流產(chǎn)。
有時候是輔助生殖科和生殖免疫科的醫(yī)生不愿意放，有的從來不做產(chǎn)科的生殖免疫科醫(yī)生居然會讓患者不停地到自己這里就診，直到35-36周以后才允許“畢業(yè)”；
有時候是產(chǎn)科醫(yī)生不愿意接，主要是嫌這些患者太麻煩、要求太多、糾結(jié)太多、用藥太多、檢查太多。
其實，無論是試管嬰兒還是反復(fù)自然流產(chǎn)，絕大多數(shù)的人在孕11～14周就可以「畢業(yè)」了。
一方面大家糾結(jié)擔(dān)心的流產(chǎn)率在超過12周以后會明顯下降，12周以內(nèi)早孕的流產(chǎn)率是10～20%。超過12周以后流產(chǎn)率就明顯下降，只有3～4%，20周以后的流產(chǎn)率只有大約1/160。
另一方面，對于產(chǎn)科來講，11～14周是一個非常重要的孕周，在這個孕周產(chǎn)科需要做很多的事情，這些事情是婦科醫(yī)生，生殖醫(yī)生，生殖免疫科醫(yī)生無法去做的。
這些檢查要在產(chǎn)科做
首先是早唐（早孕期唐氏篩查），包括抽血，包括NT的篩查；
其次是NIPT（胎兒DNA無創(chuàng)檢測），孕周比較早的時候做，如果是高風(fēng)險，可以早點安排侵入性產(chǎn)前診斷，如果是染色體異常，早點終止妊娠對母親的傷害會小很多。
第三是子癇前期的預(yù)測與預(yù)防，錯過了這個孕周，進(jìn)入孕中期以后，小劑量阿司匹林的預(yù)防效果就沒有了。
第四，對于有早產(chǎn)高危因素（特別是既往有大月份流產(chǎn)史和孕周比較小的早產(chǎn)史）的患者，需要在這個時間段開始做經(jīng)陰道超聲測量宮頸管長度，預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險，不要等到中孕期再去做。必要時，在一定的孕周進(jìn)行宮頸環(huán)扎或者是用黃體酮預(yù)防早產(chǎn)。
第五，對于多胎妊娠，特別是三胎及以上的多胎妊娠，需要在這個時間段做NT，以及必要時做侵入性產(chǎn)前診斷和減胎術(shù)。
第六，還有其他很多的早孕期咨詢及其他重要事項，很多內(nèi)容是輔助生殖專科醫(yī)生和生殖免疫科醫(yī)生無法做得到的。
所以，無論是從專業(yè)的角度，還是從為患者著想的角度，試管嬰兒和反復(fù)自然流產(chǎn)患者懷孕以后，都應(yīng)該在11～14周「畢業(yè)」，去產(chǎn)科登記建卡。
「畢業(yè)」以后不是說再也不要回去了，在產(chǎn)科建卡做常規(guī)產(chǎn)檢以后，可以根據(jù)實際情況定期或不定期的回生殖免疫科回訪。
要讓醫(yī)生之間保持溝通
輔助生殖?？漆t(yī)生和生殖免疫科醫(yī)生需要和產(chǎn)科醫(yī)生達(dá)成「三共」：共識、共管、共享。
共識
生殖中心、生殖免疫科需要和產(chǎn)科建立這些病人的臨床處理共識，不要兩個科室相互不溝通、各說各的、各做各的、說法做法不一樣，讓患者為難，找不到方向，還要重復(fù)檢查。
這些共識包括「畢業(yè)」以后，產(chǎn)檢時需要做哪些特殊的檢查，在哪個孕周停藥（黃體酮、小劑量阿司匹林、低分子肝素、強(qiáng)的松等藥物），終止妊娠的指證和時機(jī)等。
共管
對于復(fù)雜的病例，需要產(chǎn)科醫(yī)生和輔助生殖專科醫(yī)生或生殖免疫科醫(yī)生共同管理，共同制訂診療方案。
共享
對于患者的臨床資料和臨床結(jié)局，需要產(chǎn)科醫(yī)生和輔助生殖專科醫(yī)生或生殖免疫科醫(yī)生共享，用來做科學(xué)研究，不斷提高技術(shù)水平，改善臨床結(jié)局。
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