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宮腔粘連，如何可以不復(fù)發(fā)？

發(fā)表于2021-06-21 18:19:55 78 0
在人體的盆腔深部，有一個(gè)安靜而又隱蔽的小宮殿，我們稱她為子宮，猶如地球上有一年四季春夏秋冬的美景，在*巢分泌的激素作用下，小小的子宮內(nèi)每月也演繹著增生期、分泌期、月經(jīng)期的變化，周而復(fù)始，從而有了月經(jīng)的來潮。有了月經(jīng)的來潮，平淡的日子增加了色彩，直至有一天，這種平靜的生活被打破了。
子宮受到了創(chuàng)傷、感染等魔頭的攻擊，若子宮內(nèi)膜損傷嚴(yán)重，且恢復(fù)進(jìn)程參差不齊，最終一部分宮腔粘連出現(xiàn)了。據(jù)觀察，妊娠后子宮內(nèi)膜損傷約占70-80%，常見原因?yàn)楫a(chǎn)后或流產(chǎn)后吸宮、刮宮等，由于妊娠期間子宮柔軟且很敏感，以及低雌狀態(tài)不利于子宮內(nèi)膜修復(fù)，同時(shí)感染抑制內(nèi)膜再生修復(fù)，導(dǎo)致宮腔滿目瘡痍，纖維化形成，宮腔粘連——便如此應(yīng)運(yùn)而生了。

二、今生惹塵非
由于多次人工流產(chǎn)或刮宮，導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜基底層損傷，從而導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)生。宮腔粘連對于年輕婦女，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量減少、下腹痛、習(xí)慣性流產(chǎn)、甚至繼發(fā)不孕等癥狀。
隨著宮腔手術(shù)的增加，宮腔粘連的發(fā)病率隨之增加。目前我國宮腔粘連發(fā)生率居世界首位，其具體確切發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。若以纖維細(xì)胞增生活躍學(xué)說為論，一般的炎癥修復(fù)過程包括炎癥期、組織形成期和組織重建期，而子宮內(nèi)膜損傷只侵及功能層時(shí)，尚可由基底層修復(fù)，但若達(dá)到基底層，子宮基層裸露，可因基底層上皮細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞等再生障礙，和成纖維細(xì)胞增生活躍等，導(dǎo)致內(nèi)膜不生，功能受損，疤痕或粘連形成。
如何發(fā)現(xiàn)和診斷宮腔粘連呢？
這需要通過病史、查體和輔助檢查手段來綜合診斷。常用的輔助檢查手段有以下幾種：
一、B超最常用。經(jīng)陰道超聲，簡單無創(chuàng)，可多次重復(fù)，但其敏感度和特異性較低。經(jīng)陰道三維超聲宮腔造影可顯示子宮腔整體形態(tài)，子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜下血流，有報(bào)道認(rèn)為診斷準(zhǔn)確性和特異性比HSG高。
二、子宮輸*管碘油造影可同時(shí)了解輸*管通暢情況，但無法判別病變性質(zhì)。
三、宮腔鏡檢查是目前診斷宮腔粘連金標(biāo)準(zhǔn)，可在直視下觀察宮腔形態(tài)和粘連程度、范圍，對宮腔粘連進(jìn)行評分和分型，從而更好的指導(dǎo)臨床治療。
如何治療宮腔粘連呢？
其實(shí)并非所有宮腔粘連均需手術(shù)治療，對于無癥狀、無生育要求，或者月經(jīng)量少，但無生育要求，無痛經(jīng)，無宮腔積血者，可不需要治療。但若患者出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)，月經(jīng)量少且有生育要求時(shí)需要進(jìn)行治療。
目前常用且首選的治療方法為宮腔鏡下子宮腔粘連分離術(shù)。手術(shù)目的在于使宮腔恢復(fù)正常形態(tài)，治療相關(guān)癥狀（不孕、腹痛等），預(yù)防再粘連發(fā)生，最大限度的保護(hù)子宮內(nèi)膜，促進(jìn)月經(jīng)改善，恢復(fù)生育功能。
手術(shù)治療方式有很多，但總體分為機(jī)械性和能源性兩類。這需要根據(jù)手術(shù)者自身經(jīng)驗(yàn)、患者病情和個(gè)體需求等選擇適當(dāng)方式。
對于中央型粘連，可應(yīng)用冷刀減少子宮內(nèi)膜損傷，減少創(chuàng)面滲出及再粘連形成，且無內(nèi)膜熱損傷。
對于周圍型粘連，多選用能量器械，止血確切，但注意應(yīng)對殘留內(nèi)膜進(jìn)行保護(hù)。
需要謹(jǐn)記的是，有生育要求盡量采用機(jī)械分離法，避免使用能源，B超檢測下操作安全、準(zhǔn)確、特別是宮腔瘢痕切除術(shù)。
三、愿來世不再見
其實(shí)手術(shù)解除宮腔粘連后，并非一勞永逸。調(diào)查研究顯示，宮腔粘連術(shù)后再粘連發(fā)生率為3.1%-23.5%，其中，重度病例高達(dá)62.5%，因此粘連預(yù)防非常重要。
為了防止術(shù)后宮腔粘連復(fù)發(fā)，人們想了很多方法，如物理支撐（IUD）、宮腔支撐球囊、羊膜、生物屏障（透明質(zhì)酸）、雌激素的應(yīng)用和中藥、阿司匹林等其他促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)的藥物，但效果都不甚理想。宮腔粘連的術(shù)后復(fù)發(fā)率依舊很高。也就是說，目前還沒有一個(gè)措施能完全阻止術(shù)后宮腔粘連的卷土重來。
三生三世，世世循環(huán)。讓人覺得這似乎就是宮腔粘連的宿命。因此，潔身自愛、預(yù)防感染，盡量減少或不做流產(chǎn)、刮宮等損傷子宮內(nèi)膜的操作，如無可避免，手術(shù)后采取相關(guān)的預(yù)防措施，盡全力避免與宮腔粘連的邂逅，還子宮這個(gè)小小的宮殿一個(gè)美好世界，讓生命之花安然孕育。
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