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試管嬰兒長方案到底有多長？如何選對促排方案？

發(fā)表于2021-06-21 17:52:09 49 0
試管嬰兒促排*，臨床上稱控制性超促排*，通過對于垂體及*巢的控制性給藥，達到多*泡同時生長發(fā)育的目的，由于每位患者的*巢功能不盡相同，因此，超促排*方案也多種多樣，今天就來為大家盤點一下試管嬰兒促排*方案吧！

促排*長方案
長方案又稱黃體期長方案，從患者月經(jīng)周期的第21天開始注射促性腺激素釋放激素激動劑，每天0.1mg或0.05mg共14天，主要作用是垂體降調(diào)節(jié)，目的通俗地講是使垂體脫敏，休眠，不在干擾后續(xù)的促排*。
14天后達到降調(diào)節(jié)標準就開始加用促性腺激素促進*泡生長，一般大約需要10天時間，等到大約60%-70%*泡達到17mm以上時，就可以注射絨毛膜促性腺激素（HCG）并安排取*時間了（一般注射HCG后36小時取*）。
適用人群
一般來說，年齡小于40歲，基礎FSH 8個的患者，選擇長方案，其中對于多囊*巢綜合癥患者，采用雙壓長方案；
長方案為試管嬰兒促排*中常見、經(jīng)典的一種方案，由于其可控性好，妊娠率高，因此應用廣泛。
注意事項
長方案患者在進周期的當月需避孕。
在降調(diào)節(jié)促排期間如有感冒、腹瀉等疾病需積極在相應內(nèi)科門診診治，告知醫(yī)生目前在試管治療周期中，避免應用有影響的藥物即可。
促排*超長方案
超長方案是在促排*治療之前要先用長效促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑一至數(shù)月，待各項指標達到促排標準后才開始促排*，由于促排時間相對傳統(tǒng)長方案更長，故取名為超長方案。目前此類方案主要適用于子宮內(nèi)膜異位癥患者。
適用人群
主要適用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥患者，也可應用于多囊*巢綜合癥患者、高LH血癥患者、反復種植失敗患者。
在女性人群中，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率約為10%，而在不孕的婦女中，由子宮內(nèi)膜異位癥引起的約占20%-30%。對于子宮內(nèi)膜異位癥患者，其傳統(tǒng)助孕方法的臨床妊娠率較其他不孕因素患者低，而超長方案能夠較好的抑制子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)的異位病灶，控制盆腔的炎癥反應，故超長方案可很好地改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的助孕結(jié)局。為子宮內(nèi)膜異位癥患者常用的方案。
治療流程
月經(jīng)來潮第5天或黃體中期，B超及激素檢查后，根據(jù)病情，予以長效曲普瑞林（GnRH-a，達菲林等）注射1-6個周期，最后一次GnRH-a用藥后14-28天，B超及激素檢查提示*泡開始恢復生長時開始促排*治療，*泡生長發(fā)育至成熟時，予以絨毛膜促性腺激素扳機，36小時后取*。
促排*短方案
適用人群
年齡較大，*巢儲備下降或*巢反應低下的患者，或者前次長方案獲*少的患者，使用長方案會出現(xiàn)垂體抑制過深，促排反應不佳現(xiàn)象，通常建議使用短方案或超短方案。
治療流程
治療周期始于月經(jīng)來潮第2天，抽血查性激素，陰道B超檢查，如條件允許，則皮下注射短效曲普瑞林0.1mg。
次日抽血檢查性激素的升高情況，在提示*巢反應良好的情況下，開始加用促排*藥物進行控制性促排*，短效曲普瑞林應用3天，促排藥物應用10天左右，具體應用時間需根據(jù)*泡生長的情況確定。
*泡生長至直徑17-18mm后應用絨毛膜促性腺激素扳機，打夜針后36小時取*。
注意事項
超短方案主要針對*巢儲備下降或*巢反應低下的患者，但如月經(jīng)來潮第2天激素或B超提示*巢功能異常，則暫不能進周期，藥物調(diào)整或根據(jù)醫(yī)生意見確定進周期時間。
進周期日B超提示*巢囊腫等異常，需暫停進周期，藥物治療或行囊腫穿刺手術(shù)治療。
拮抗劑方案
拮抗劑方案，是目前針對多囊*巢綜合癥患者及*巢功能低下、前次促排*反應不良患者的一種較靈活的方案。
拮抗劑方案的治療流程
月經(jīng)來潮第2天檢測血清激素、陰道B超，評估*巢基礎狀態(tài)，條件適合時開始應用促排*藥物促排，促排期間監(jiān)測陰道B超及性激素，*泡直徑增長至12mm以上時加用GnRH拮抗劑，持續(xù)應用至夜針日，待*泡直徑大于18mm時予以絨促性素扳機，夜針后36小時取*。
拮抗劑方案的特點
拮抗劑方案可以有效抑制早發(fā)的LH峰，防止*泡早排；
減少*巢過度刺激綜合癥的發(fā)生，提高多囊*巢綜合癥患者試管治療的安全性，同時周期短，費用低，應用方便靈活；
但是，拮抗劑方案要求在促排過程中需嚴密監(jiān)測激素變化及*泡生長情況，及時添加拮抗劑，并因拮抗劑對黃體功能的影響，移植后需要加大黃體支持力度。
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