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試管嬰兒長(zhǎng)方案、短方案、拮抗劑方案，到底哪種適合我？

發(fā)表于2021-06-21 17:51:35 52 0
試管嬰兒促排*，臨床上稱(chēng)控制性超促排*，通過(guò)對(duì)于垂體及*巢的控制性給藥，達(dá)到多*泡同時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育的目的，由于每位患者的*巢功能不盡相同，因此，超促排*方案也多種多樣，今天就為大家盤(pán)點(diǎn)一下試管嬰兒促排*方案吧！

促排*長(zhǎng)方案
長(zhǎng)方案又稱(chēng)黃體期長(zhǎng)方案，從患者月經(jīng)周期的第21天開(kāi)始注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，每天0.1mg或0.05mg共14天，主要作用是垂體降調(diào)節(jié)，目的通俗地講是使垂體脫敏，休眠，不在干擾后續(xù)的促排*。
14天后達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)就開(kāi)始加用促性腺激素促進(jìn)*泡生長(zhǎng)，一般大約需要10天時(shí)間，等到大約60%-70%*泡達(dá)到17mm以上時(shí)，就可以注射絨毛膜促性腺激素（HCG）并安排取*時(shí)間了（一般注射HCG后36小時(shí)取*）。
適用人群
一般來(lái)說(shuō)，年齡小于40歲，基礎(chǔ)FSH 8個(gè)的患者，選擇長(zhǎng)方案，其中對(duì)于多囊*巢綜合癥患者，采用雙壓長(zhǎng)方案；
長(zhǎng)方案為試管嬰兒促排*中常見(jiàn)、經(jīng)典的一種方案，由于其可控性好，妊娠率高，因此應(yīng)用廣泛。
注意事項(xiàng)
長(zhǎng)方案患者在進(jìn)周期的當(dāng)月需避孕。
在降調(diào)節(jié)促排期間如有感冒、腹瀉等疾病需積極在相應(yīng)內(nèi)科門(mén)診診治，告知醫(yī)生目前在試管治療周期中，避免應(yīng)用有影響的藥物即可。
促排*超長(zhǎng)方案
超長(zhǎng)方案是在促排*治療之前要先用長(zhǎng)效促性腺激素釋放激素（GnRH）激動(dòng)劑一至數(shù)月，待各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到促排標(biāo)準(zhǔn)后才開(kāi)始促排*，由于促排時(shí)間相對(duì)傳統(tǒng)長(zhǎng)方案更長(zhǎng)，故取名為超長(zhǎng)方案。目前此類(lèi)方案主要適用于子宮內(nèi)膜異位癥患者。
適用人群
主要適用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥患者，也可應(yīng)用于多囊*巢綜合癥患者、高LH血癥患者、反復(fù)種植失敗患者。
在女性人群中，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率約為10%，而在不孕的婦女中，由子宮內(nèi)膜異位癥引起的約占20%-30%。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者，其傳統(tǒng)助孕方法的臨床妊娠率較其他不孕因素患者低，而超長(zhǎng)方案能夠較好的抑制子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)的異位病灶，控制盆腔的炎癥反應(yīng)，故超長(zhǎng)方案可很好地改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的助孕結(jié)局。為子宮內(nèi)膜異位癥患者常用的方案。
治療流程
月 經(jīng)來(lái)潮第5天或黃體中期，B超及激素檢查后，根據(jù)病情，予以長(zhǎng)效曲普瑞林（GnRH-a，達(dá)菲林等）注射1-6個(gè)周期，最后一次GnRH-a用藥后 14-28天，B超及激素檢查提示*泡開(kāi)始恢復(fù)生長(zhǎng)時(shí)開(kāi)始促排*治療，*泡生長(zhǎng)發(fā)育至成熟時(shí)，予以絨毛膜促性腺激素扳機(jī)，36小時(shí)后取*。
促排*短方案
適用人群
年齡較大，*巢儲(chǔ)備下降或*巢反應(yīng)低下的患者，或者前次長(zhǎng)方案獲*少的患者，使用長(zhǎng)方案會(huì)出現(xiàn)垂體抑制過(guò)深，促排反應(yīng)不佳現(xiàn)象，通常建議使用短方案或超短方案。
治療流程
治療周期始于月經(jīng)來(lái)潮第2天，抽血查性激素，陰道B超檢查，如條件允許，則皮下注射短效曲普瑞林0.1mg。
次日抽血檢查性激素的升高情況，在提示*巢反應(yīng)良好的情況下，開(kāi)始加用促排*藥物進(jìn)行控制性促排*，短效曲普瑞林應(yīng)用3天，促排藥物應(yīng)用10天左右，具體應(yīng)用時(shí)間需根據(jù)*泡生長(zhǎng)的情況確定。
*泡生長(zhǎng)至直徑17-18mm后應(yīng)用絨毛膜促性腺激素扳機(jī)，打夜針后36小時(shí)取*。
注意事項(xiàng)
超短方案主要針對(duì)*巢儲(chǔ)備下降或*巢反應(yīng)低下的患者，但如月經(jīng)來(lái)潮第2天激素或B超提示*巢功能異常，則暫不能進(jìn)周期，藥物調(diào)整或根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)確定進(jìn)周期時(shí)間。
進(jìn)周期日B超提示*巢囊腫等異常，需暫停進(jìn)周期，藥物治療或行囊腫穿刺手術(shù)治療。
拮抗劑方案
拮抗劑方案，是目前針對(duì)多囊*巢綜合癥患者及*巢功能低下、前次促排*反應(yīng)不良患者的一種較靈活的方案。
拮抗劑方案的治療流程
月經(jīng)來(lái)潮第2天檢測(cè)血清激素、陰道B超，評(píng)估*巢基礎(chǔ)狀態(tài)，條件適合時(shí)開(kāi)始應(yīng)用促排*藥物促排，促排期間監(jiān)測(cè)陰道B超及性激素，*泡直徑增長(zhǎng)至12mm以上時(shí)加用GnRH拮抗劑，持續(xù)應(yīng)用至夜針日，待*泡直徑大于18mm時(shí)予以絨促性素扳機(jī)，夜針后36小時(shí)取*。
拮抗劑方案的特點(diǎn)
拮抗劑方案可以有效抑制早發(fā)的LH峰，防止*泡早排；
減少*巢過(guò)度刺激綜合癥的發(fā)生，提高多囊*巢綜合癥患者試管治療的安全性，同時(shí)周期短，費(fèi)用低，應(yīng)用方便靈活；
但是，拮抗劑方案要求在促排過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)激素變化及*泡生長(zhǎng)情況，及時(shí)添加拮抗劑，并因拮抗劑對(duì)黃體功能的影響，移植后需要加大黃體支持力度。
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