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宮頸糜爛不是病，宮頸光滑也應重視篩查！

發(fā)表于2021-06-21 17:30:26 45 0
現(xiàn)在在門診，也經常會碰到以上的病人。其實宮頸糜爛不是病，宮頸糜爛這個名詞已經費用10余年了，但由于在老百姓心中根深蒂固的印象，很多老百姓不一定知道子宮，但會知道宮頸糜爛，就以為得了大病。

在這里給為了加深印象，給大家講一個故事，10余年前，當我還是一個研究生的時候，一個香港富商，陪妹妹在廣州看病，她也順便來看一下，當時宮頸“光滑”，沒有"糜爛"。但富商嗎？發(fā)，就Vip一下反正花錢沒意見，那就給體檢做個陰道鏡吧！而結果呢？陰道鏡上居然發(fā)現(xiàn)細小的鑲嵌病灶，活檢提示宮頸原位癌。當時我們才認識到，其實宮頸光滑比宮頸糜爛，病人醫(yī)生都沒引起重視，在眼皮子底下就漏過去了。但更讓人驚訝的是富商發(fā)現(xiàn)了宮頸癌，她竟然不做手術，為什么啊？據說當時她投了個巨額商業(yè)保險，半年后才生效，這個富商居然真等了半年。半年后再來做陰道鏡檢查的時候，她的宮頸還是光滑的，但活檢已經是浸潤性宮頸癌了。講這個故事的目的是告訴大家，其實宮頸無論是外觀如何(看上去光滑或"糜爛")宮頸都需要篩查。

不是說宮頸光滑就高枕無憂，宮頸糜爛就提心吊膽。實際上，最新醫(yī)學觀念認為，以前被描述為“宮頸糜爛”的細顆粒樣外觀（圖1 圖2），實際上是正常的生理學變化，多見于你年輕女性，雌激素水平比較高的時候，宮頸容易有糜爛的表現(xiàn)，而老年人或絕經后，激素雌激素水平低的時候宮頸更多為光滑（圖3）。
“宮頸糜爛”與宮頸癌并沒有直接關系。生殖道持續(xù)感染高危型人乳頭瘤病毒（HPV）才是導致宮頸癌的主要原因,相信最近因宮頸癌疫苗的上市,HPV的刷屏科普大家都已了解了。有性生活的女性，不要再糾結自己的宮頸是否糜爛，是否光滑，必需定期進行宮頸癌篩查，也就是TCT和/或HPV檢查。
如何篩查？細胞學篩查指南（參照美國癌癥協(xié)會指南 2012年版）：
21歲以下，不用檢查；
21~29歲，每3年做一次檢查；
30~65歲，每3年做一次檢查；或者和HPV同時做，可以每5年做一次檢查。
65歲以上，如果之前檢查都正常，以后不用查了。如果以前沒查過，那繼續(xù)查。
以上是針對沒查出問題的人。當然，篩查期間發(fā)現(xiàn) HPV或TCT異常，會有更詳細的指南。雖然說"宮頸糜爛"不再是病，但是有不適癥狀的宮頸糜爛，如性生活后出血、血性白帶、長期白帶增多伴有異味等等，還是需要在醫(yī)生指導下進行適當的治療。一般來說，宮頸急性炎癥，陰道使用栓劑藥物就足夠了，一般不需要進行陰道沖洗，不需要口服用藥，更不需要輸液打點滴。宮頸長期存在慢性炎癥，引起以上不適癥狀，藥物治療無效的，才需要適當考慮激光或者冷凍等物理治療方法。
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