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試管嬰兒不是治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的法寶

發(fā)表于2021-06-18 12:10:17 185 0
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史一種令人痛心的妊娠丟失現(xiàn)象，患者絕望地求助于試管嬰兒技術(shù)。殊不知，試管嬰兒技術(shù)本身妊娠丟失的發(fā)生率卻比自然懷孕高約5%。專家指出：只有因胚胎染色體異常而導(dǎo)致的反復(fù)流產(chǎn)，第三*試管嬰兒才是有意義的。其它復(fù)發(fā)流產(chǎn)的病因，需要仔細(xì)甄別，合理對(duì)待。
門診上經(jīng)常面對(duì)病人請(qǐng)求：“醫(yī)生，我之前懷了幾次孕都沒有保住，我想要做試管嬰兒，您看可以嗎?！蹦墙^望的眼神讓“鐵石心腸”的醫(yī)生也很難不為之動(dòng)容。

   醫(yī)學(xué)上對(duì)發(fā)生≥2次的宮內(nèi)妊娠丟失稱做復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，英文縮寫是RSA。我國(guó)將與同一配偶發(fā)生3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失定義為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）。
   復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率為1%～5%，也就是說，一百對(duì)夫妻中會(huì)有一對(duì)夫妻會(huì)遭受這樣的痛苦。一些準(zhǔn)媽媽擔(dān)心發(fā)生過一次自然流產(chǎn)會(huì)不會(huì)變成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？
   其實(shí)這兩件事沒有必然的關(guān)系，如果只有一次自然流產(chǎn)，變成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的概率是比較小的，但如果連續(xù)發(fā)生兩次自然流產(chǎn)后，再次發(fā)生流產(chǎn)的概率會(huì)高達(dá)50%。
   盼子心切的夫婦一次又一次的懷孕、保胎、清宮，給女性造成的身心創(chuàng)傷異常慘痛。以致于有的患者長(zhǎng)年避孕，再也不敢去碰那個(gè)不堪回首的瘡疤。如果不及時(shí)干預(yù)，不僅會(huì)給患者及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)對(duì)患者的身心健康造成極大的影響

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是一個(gè)世界難題，病因復(fù)雜，有些病因還不明確。目前已知的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因，主要包括以下幾大類：
1遺傳因素：
   染色體異常分夫妻雙方的染色體異常和胚胎的染色體異常。有人認(rèn)為流產(chǎn)都是女性的問題，這是不對(duì)的，男方的染色體和精子的DNA也是造成流產(chǎn)的常見原因。胚胎染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)量的異常：流產(chǎn)發(fā)生的越早，寶寶的基因越可能有問題。

2子宮因素：
子宮結(jié)構(gòu)異?？煞譃橄忍煨院秃筇煨?。
  子宮可能出現(xiàn)先天性畸形或者發(fā)育不良，例如縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮等，子宮發(fā)育不良不利于精子成活，受精*著床和胚胎發(fā)育，其中以縱隔子宮最為常見。

   獲得性解剖異常指后天因素造成的子宮的變化，例如子宮手術(shù)過后可能會(huì)出現(xiàn)宮腔粘連，宮頸病變導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全，粘膜下肌瘤的生長(zhǎng)也可能導(dǎo)致子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變。
3內(nèi)分泌因素：
  孕婦在一些內(nèi)分泌方面的問題也和流產(chǎn)有關(guān)系，例如*泡發(fā)育不良、胰島素抵抗、黃體功能不全、甲狀腺功能異常等?；颊哌^于肥胖、消瘦、月經(jīng)不規(guī)則（平時(shí)有多囊*巢綜合征）也需要注意。
  4子宮血管高凝血栓傾向；
  在妊娠期可導(dǎo)致患者血管微血栓形成，可能導(dǎo)致胚胎停育、妊娠期高血壓綜合征、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限，最終提高了流產(chǎn)的發(fā)生率。
  5自身免疫和同種免疫缺陷等。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因十分復(fù)雜，包括遺傳因素、感染因素、解剖因素、凝血、免疫及其他因素。那么在這些因素里面，對(duì)它們的治療我們主要是針對(duì)病因的治療。

   女性一生在育齡期的幾十年里，偶然有1~2次妊娠丟失，無論是胚停還是生化妊娠，都是不太少見的現(xiàn)象，最終大多數(shù)夫婦都能自然獲得孩子。但是在盼望懷孕過程中的反復(fù)妊娠丟失確實(shí)難以忍受，這些絕望的夫婦把希望寄托在試管嬰兒技術(shù)上，公眾似乎把試管嬰兒技術(shù)當(dāng)成了萬能的法寶。

試管嬰兒是一種特殊的助孕技術(shù)，它的原理是將不孕夫婦的精子和*子在體外受精，繼而發(fā)育成胚胎后進(jìn)行宮腔移植。對(duì)于不能自然受孕的夫婦，這是一個(gè)成功率較高的輔助生育技術(shù)。
但是大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)試管嬰兒技術(shù)的妊娠丟失率比自然懷孕的要高約5%。這是什么原因呢？
分析其原因主要有：
1、試管嬰兒技術(shù)的對(duì)象是不能自然懷孕的夫婦，這類人群很可能存在不孕的致病背景，由遺傳性或者環(huán)境因素造成。
2、試管嬰兒技術(shù)中的促排*方案，就是要刺激*巢，促排*藥就把那些原本要淘汰的*泡，再拯救回來，這樣刺激出來的一批*泡的發(fā)育程度略有差異，里面的*子質(zhì)量參差不齊，移植的那個(gè)胚胎很可能并不是最優(yōu)質(zhì)的，胚停的幾率會(huì)增加。

3、體外受精和胚胎培養(yǎng)的條件是人工建立的，體外培養(yǎng)的胚胎比自然孕育的胚胎理應(yīng)更加脆弱，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。
4、試管嬰兒的促排*周期，因?yàn)槎鄠€(gè)*泡發(fā)育，產(chǎn)生的激素是一種“超內(nèi)分泌”狀態(tài)，這樣的高雌激素和高孕激素影響下的內(nèi)膜，會(huì)降低胚胎的著床能力，妊娠丟失的可能性變高。

因此專家認(rèn)為，試管嬰兒技術(shù)不是解決復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的“救命稻草”，需要根據(jù)患者的具體情況決定是否需要進(jìn)行試管嬰兒治療。
1.夫妻染色體異常——PGD（第三*試管嬰兒）；     
  父母雙方或一方有染色體異常，多為染色體平衡易位或羅氏易位。
   如果反復(fù)發(fā)生胚胎染色體的非整倍體畸變，多由母親年齡因素造成。
2.母體內(nèi)分泌失調(diào)——針對(duì)病因調(diào)整內(nèi)分泌狀態(tài)；
3.母體生殖道異?！中g(shù)糾正、改善；
4.生殖道感染——針對(duì)性治療；
5.免疫功能異?！{(diào)節(jié)免疫功能；
6.不良生活方式——改善生活方式。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療原則是盡可能明確病因，并且針對(duì)病因積極進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化治療，這樣才能事半功倍，達(dá)到持續(xù)妊娠的目的。
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