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試管嬰兒胚胎評分的意義和標(biāo)準(zhǔn)是什么

發(fā)表于2021-06-17 17:29:23 106 0
一、胚胎評分的意義
胚胎計分可以篩選具有高發(fā)育潛力的胚胎，從而可以提高移植后體外受精的成功率，減少移植失敗或流產(chǎn)的風(fēng)險，減輕因不進(jìn)行植入或流產(chǎn)而引起的身體疼痛，并減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。


二、胚胎評分重點觀察期
胚胎的發(fā)育是一個動態(tài)的過程。通常，每天需要評估胚胎的質(zhì)量和發(fā)育潛力，并且向患者提供的實際數(shù)據(jù)是從胚胎發(fā)育到*裂期胚胎(第3天胚胎)和囊胚(5～6天胚胎)的評分結(jié)果。不同發(fā)育階段的胚胎有不同的評分標(biāo)準(zhǔn)。
第一節(jié) 第三天胚胎評分標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)受精*分裂的規(guī)律，到第三天胚胎應(yīng)具有8個細(xì)胞。但是，在實際的培養(yǎng)過程中，胚以不同的速度發(fā)育。通常認(rèn)為具有6至10個細(xì)胞的胚胎都具有良好的發(fā)育潛力。在分裂過程中，一些具有不同大小和胞質(zhì)(體積比*裂球小得多)的小細(xì)胞被稱為碎片。片段化程度越小，胚胎發(fā)育潛力越好。胚胎中*裂球的大小是否均勻和對稱，均勻性越好，胚胎的質(zhì)量越高。從理論上講，*裂球分裂一次，細(xì)胞質(zhì)被平均分為兩個*裂球。如果分布不均，*裂球的大小將有很大差異。較高的均勻度表明胚胎質(zhì)量良好。
第二節(jié) 囊胚期胚胎的評分標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)囊胚胚胎在5-6天的發(fā)育特征，此階段的細(xì)胞已開始分化。培養(yǎng)5-6天的囊胚主要由囊胚腔，內(nèi)部細(xì)胞團和營養(yǎng)外胚層組成，其中內(nèi)部細(xì)胞將來會發(fā)育成胎兒的一部分，滋養(yǎng)層細(xì)胞會分化成一部分未來胎盤的生長，為胚胎的植入和后續(xù)發(fā)育提供營養(yǎng)。因此，囊胚和*裂期第3天的胚胎評分方法不同。
目前應(yīng)用最為廣泛的是Gardner提出的囊胚評估方法從囊胚腔擴張，內(nèi)部細(xì)胞質(zhì)量和滋養(yǎng)層發(fā)育方面評估囊胚。根據(jù)囊胚的大小和是否孵出囊胚，將囊胚的發(fā)育分為六個階段。第1到第2階段的囊胚統(tǒng)稱為早期囊胚(EB)，第3到第6階段的囊胚以內(nèi)部細(xì)胞為基礎(chǔ)。大細(xì)胞和滋養(yǎng)細(xì)胞分為三個等級：A，B和C。其中，A級細(xì)胞數(shù)量大且排列緊密。 B級細(xì)胞數(shù)目偏少，排列松散。 C級細(xì)胞數(shù)目很少。在正常情況下，CC或以上的囊胚可用于冷凍或移植，建議丟棄比CC差的囊胚。無論是內(nèi)部細(xì)胞量還是滋養(yǎng)層細(xì)胞分?jǐn)?shù)，細(xì)胞數(shù)量越多，細(xì)胞排列越緊密，表明胚胎細(xì)胞發(fā)育較好，胚胎質(zhì)量相對較好。
國際上已基本達(dá)成共識，囊胚擴張(囊胚發(fā)育階段≥3階段)表明妊娠效果較好。在相同條件下，分?jǐn)?shù)≥3BB的囊胚通常被稱為高質(zhì)量囊胚。第五天的囊胚最好是4AA，第六天的囊胚質(zhì)量比第五天要差。目前，內(nèi)部細(xì)胞團或滋養(yǎng)細(xì)胞對妊娠結(jié)局是否有較大影響還存在爭議，即我們不能確定4AB囊胚必須優(yōu)于4BA囊胚。此外，囊胚分?jǐn)?shù)也基于外觀，而形態(tài)的美觀與發(fā)育潛能不一定完全掛鉤。
當(dāng)前的胚胎評分標(biāo)準(zhǔn)仍然主要取決于對胚胎評分的外觀。盡管形態(tài)學(xué)評價方法具有一定的主觀性，但是它是當(dāng)前使用最廣泛的評分標(biāo)準(zhǔn)。研究表明，從經(jīng)驗和數(shù)據(jù)統(tǒng)計中獲得的結(jié)果確實是一種更有效的方法，可以基本與臨床妊娠結(jié)果相吻合。但是，移植后并不是最高評價的胚胎會成功。胚胎的質(zhì)量只是IVF成功的重要因素之一，因為懷孕是一個非常復(fù)雜的過程除去胚胎質(zhì)量，女方年齡、子宮內(nèi)膜的環(huán)境、母體激素水平及免疫狀況等都會影響受孕。
隨著科技的發(fā)展，相信將來會有更加精準(zhǔn)的胚胎評分體系出現(xiàn)。
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