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做試管嬰兒前需要做宮腔鏡嗎?

發(fā)表于2016-12-15 12:10:44 283 0

　　在輔助生殖技術(shù)治療過程中不孕不育患者能否最終獲得妊娠，影響因素很多，如年齡、內(nèi)分泌水平、胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性等，而最關(guān)鍵的因素在于胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜的容受性。

　　在體外受精- 胚胎移植(IVF-ET)周期中，多數(shù)患者都可獲得可移植的優(yōu)質(zhì)胚胎，但妊娠率卻不盡人意，宮腔異?？筛蓴_胚胎種植及妊娠繼續(xù)，導(dǎo)致不孕及流產(chǎn)。通俗的說，即妊娠不僅需要好的“種子”(胚胎)，還需要好的“土壤”(子宮內(nèi)膜環(huán)境)，而宮腔鏡所要做的工作就是改善“土壤”環(huán)境，提高子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性。
　　有文獻(xiàn)報道，不孕婦女中宮腔異常率高達(dá)74.2%，這些異常包括宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮畸形以及子宮內(nèi)膜炎等。怎樣才能發(fā)現(xiàn)這些異常情況呢?
　　在女性不孕癥的常規(guī)檢查中都包括子宮輸*管造影(HSG)和盆腔超聲，這兩項檢查對宮腔內(nèi)的占位性病變及子宮畸形的診斷都有一定幫助，但均為間接性的，均存在其假陽性與假陰性比例較高的弊病。隨著宮腔鏡器械和技術(shù)的日益發(fā)展，作為一種微創(chuàng)治療手段，宮腔鏡日益廣泛地應(yīng)用于臨床，尤其在女性不育癥的檢查與治療中，成為目前診斷宮腔疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。
　　在宮腔鏡檢查過程中，可以在直視下將病灶摘除或進(jìn)行針對性地處理，能明顯改善宮腔形態(tài)及子宮內(nèi)膜功能，為受孕提供良好條件，從而提高妊娠率;而對于宮腔檢查正常者，可能存在其他影響胚胎著床的潛在因素，需要進(jìn)一步尋找原因積極干預(yù)。同時國外有研究指出在行宮腔鏡檢查治療的過程中，子宮內(nèi)膜受膨?qū)m液的沖刷，宮腔均勻、機(jī)械性地擴(kuò)張可能使內(nèi)膜某些基因表達(dá)發(fā)生短時改變，促進(jìn)內(nèi)膜釋放出有利于胚胎種植的生長因子和細(xì)胞因子，從而有利于胚胎著床，提高妊娠率。
　　而國外的一家生殖中心的大樣本調(diào)查顯示，反復(fù)移植失敗時最主要的干預(yù)對策為宮腔鏡檢查，進(jìn)一步的研究也表明宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔異常并經(jīng)相應(yīng)處理的患者，臨床妊娠率明顯增高。由此看出宮腔鏡檢查已受到臨床的重點關(guān)注，并在輔助生殖技術(shù)中占有重要地位。
　　鑒于以上所述宮腔鏡檢查的重要性，建議在有條件的醫(yī)院, 宜將宮腔鏡檢查列為不孕癥、試管嬰兒前尤其是多次試管嬰兒失敗患者的常規(guī)診治手段。
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