第二，葉酸和維生素B12 缺乏性貧血。這兩種都會(huì)參與四氫葉酸*謝，是 DNA 合成的必需元素。營(yíng)養(yǎng)不良、腸道吸收不良和胎兒葉酸需求增多會(huì)導(dǎo)致母體葉酸缺乏。維生素 B12 主要存在于動(dòng)物蛋白中，萎縮性胃炎、質(zhì)子泵抑制劑和吸收不良的患者，維生素 B12 常常缺乏。妊娠期血清全反鈷氨素不會(huì)降低，是可靠的指標(biāo)，但目前臨床并沒(méi)有使用。葉酸濃度< 2ng / mL 是診斷葉酸缺乏的臨界閾值，>4ng / mL 可排除葉酸缺乏。
最后，說(shuō)一說(shuō)妊娠期輸血。通過(guò)輸血治療，早已經(jīng)成為大多數(shù)國(guó)家的常用的方法。撒哈拉以南地區(qū)女性最常見(jiàn)的輸血適應(yīng)證包括產(chǎn)婦出血、創(chuàng)傷和瘧疾相關(guān)性貧血。在馬拉維，接受輸血的患者平均血紅蛋白為 4.8 g / dL，其中 17%(104 名中有 18 名)為產(chǎn)婦。法國(guó)最新建議產(chǎn)后出血應(yīng)當(dāng)輸血，以維持血紅蛋白濃度 8 g / dL 的水平。美國(guó)最新建議，成人患者住院治療時(shí)輸血血紅蛋白的閾值為 70 g / L。
發(fā)表于2017-08-10 16:32:09
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通常所熟知的貧血就是臉上蒼白，經(jīng)常頭暈眼花。妊娠期貧血的WTO定義是孕婦外周血血紅蛋白<110 g/L 或血細(xì)胞比容<33%，其中血紅蛋白<70 g/L 為重度貧血，血紅蛋白<40 g/L 為極重度貧血。而國(guó)內(nèi)2014年制定的標(biāo)準(zhǔn)是妊娠合并貧血是指妊娠期 Hb 濃度小于110g/L，鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度小于 20ug/L，妊娠期缺鐵性貧血是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb濃度小于 110g/L。
第一，缺鐵性貧血。貧血并不只是缺鐵性貧血，不過(guò)這種類型是居多的。正常妊娠過(guò)程中，胎兒和胎盤生長(zhǎng)需鐵 300～350 mg，孕婦血容量增加需鐵 500 mg，分娩失血需鐵 250 mg。妊娠期對(duì)鐵的需求從妊娠早期的每日 0.8 mg 逐漸增至妊娠后期的每日 7.5 mg。但西方飲食人均攝入鐵量每天只有 1～5 mg，孕婦必須額外補(bǔ)充鐵。WTO 建議所有孕婦每日攝入鐵 60 mg。英國(guó)指南不建議妊娠期常規(guī)補(bǔ)充任何形式的鐵劑。我國(guó)妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南指出，妊娠中晚期需要每日攝入鐵元素 30 mg。
我們判斷貧血是從表面上查看的，比如說(shuō)臉色蒼白、頭暈眼花等。但是確定是否缺鐵性貧血，還是得從實(shí)驗(yàn)室判斷的。接下來(lái)我們可以看看實(shí)驗(yàn)室判斷的指標(biāo)有哪些：
1、血紅蛋白。這個(gè)指標(biāo)主要是用來(lái)作為輔助的，并不能單獨(dú)進(jìn)行。主要原因是妊娠期有生理性貧血，外周血血紅蛋白水平會(huì)逐漸降低，到孕 24～32 周時(shí)達(dá)到最低水平。波動(dòng)性過(guò)大。
2、鐵蛋白。這是一個(gè)很重要的指標(biāo)，可以客觀的反映出體內(nèi)的鐵存儲(chǔ)量。通常情況下，妊娠期鐵蛋白水平逐漸下降，孕期的35周到38 周達(dá)到最低值，在分娩前的那個(gè)月增加。相比于血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和紅細(xì)胞原卟啉值，鐵蛋白診斷缺鐵性貧血的敏感性和特異性更高。我國(guó)的規(guī)定血清鐵蛋白<20 μg/L 時(shí)應(yīng)考慮缺鐵性貧血。也就是說(shuō)血清鐵蛋白<30 μg/L是一種警示，表示鐵耗盡開始了，這個(gè)時(shí)候就要開始進(jìn)行治療了。
3、平均均紅細(xì)胞體積。這也是一個(gè)不能單獨(dú)作為缺鐵性貧血的判斷指標(biāo)，主要起到輔助篩查的作用。主要原因是孕期會(huì)出現(xiàn)生理性貧血，刺激紅細(xì)胞生成，引起生理性平均均紅細(xì)胞體積升高。平均均紅細(xì)胞體積<80fL 時(shí)，診斷缺鐵性貧血敏感性高，但特異性很差。
4、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。血清鐵來(lái)源包括來(lái)自巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵的再循環(huán)和飲食，晝夜水平不同，早升晚降?？傝F結(jié)合能力可反映鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白水平，但易受疾病的影響，妊娠期可升高。血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度易受感染和營(yíng)養(yǎng)等因素影響。因此，都不事宜作為鐵儲(chǔ)存指標(biāo)。
5、可溶性運(yùn)鐵蛋白受體。鐵缺乏時(shí)，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體合成增加?？扇苄赃\(yùn)鐵蛋白受體濃度不受炎癥影響。研究顯示可溶性運(yùn)鐵蛋白受體診斷缺鐵性貧血靈敏度為 86%，特異性為 75%。但具體閾值并未標(biāo)準(zhǔn)化，因此并未用于缺鐵性貧血的常規(guī)診斷。
6、鐵調(diào)素。鐵調(diào)素是一種調(diào)節(jié)體內(nèi)鐵平衡的肽類激素，隨著妊娠進(jìn)展而減少，在妊娠晚期達(dá)到最低值。研究發(fā)現(xiàn)，母體鐵調(diào)素水平在一定程度上會(huì)決定胎兒的鐵生物利用率。目前正在評(píng)估鐵調(diào)素是否能作為妊娠期缺鐵性貧血的指標(biāo)。
第二，葉酸和維生素B12 缺乏性貧血。這兩種都會(huì)參與四氫葉酸*謝，是 DNA 合成的必需元素。營(yíng)養(yǎng)不良、腸道吸收不良和胎兒葉酸需求增多會(huì)導(dǎo)致母體葉酸缺乏。維生素 B12 主要存在于動(dòng)物蛋白中，萎縮性胃炎、質(zhì)子泵抑制劑和吸收不良的患者，維生素 B12 常常缺乏。妊娠期血清全反鈷氨素不會(huì)降低，是可靠的指標(biāo)，但目前臨床并沒(méi)有使用。葉酸濃度< 2ng / mL 是診斷葉酸缺乏的臨界閾值，>4ng / mL 可排除葉酸缺乏。
最后，說(shuō)一說(shuō)妊娠期輸血。通過(guò)輸血治療，早已經(jīng)成為大多數(shù)國(guó)家的常用的方法。撒哈拉以南地區(qū)女性最常見(jiàn)的輸血適應(yīng)證包括產(chǎn)婦出血、創(chuàng)傷和瘧疾相關(guān)性貧血。在馬拉維，接受輸血的患者平均血紅蛋白為 4.8 g / dL，其中 17%(104 名中有 18 名)為產(chǎn)婦。法國(guó)最新建議產(chǎn)后出血應(yīng)當(dāng)輸血，以維持血紅蛋白濃度 8 g / dL 的水平。美國(guó)最新建議，成人患者住院治療時(shí)輸血血紅蛋白的閾值為 70 g / L。
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患有貧血的孕婦建議每日?qǐng)?jiān)持食用一些含維生素C豐富的新鮮的蔬菜和水果。比如：芥菜、胡萊菔、番茄、黃瓜、豌豆、食用木耳、牛乳等。如果堅(jiān)持以上方法，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的血紅蛋白水平低于10克/100毫升，貧血癥狀還未得到及時(shí)有效的改善。可以嘗試口服一些補(bǔ)鐵劑。不過(guò)，不能私自大量服用，最好是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
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