精子，對于男性來說意味著擁有自己的后*，但如果一個男性的精液里沒有精子，這無疑對男性而言是巨大的打擊。精液中無法檢測到精子，這是男性不育的一種疾病，醫(yī)學(xué)上稱作“無精癥”。

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心男科副主任醫(yī)師安庚介紹，無精癥在男性中的發(fā)病率約為1%，在不育男性中約占10%，并不算十分罕見的疾病。為什么男性會出現(xiàn)無精癥，這是遺傳疾病還是后天所致？被診斷出無精癥，難道意味著無法擁有自己的孩子了嗎？

　　疑問：有正常性功能為何不能生育？

　　很多男性想不明白，我明明有正常的性功能，有正常的射精行為，為何就不能生育呢？安庚介紹，正常男性一次射精，精液中所含的精子數(shù)量大約在四千萬到六億之間，平均大約為1.5億，數(shù)量是十分巨大的。但是患有無精癥的男性，也可以正常射出精液，但在射出的精液當中未能找到精子。

　　無精癥根據(jù)不同原因分為：梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。由于各種泌尿系感染，輸精管結(jié)扎手術(shù)，先天性的輸精管發(fā)育不良或外生殖器損傷等原因造成的精子輸出管道阻塞導(dǎo)致“梗阻性無精癥”的發(fā)生。

　　由于睪丸本身具有正常的造精子能力，我們男科醫(yī)生有各種各樣的手術(shù)辦法來找到精子并通過試管嬰兒進行受孕。但是，對于睪丸本身發(fā)育不良，先天性基因突變?nèi)?7，XXY（克氏癥），下丘腦垂體疾病等因素造成睪丸自身造精功能出現(xiàn)異常，無法產(chǎn)生精子，導(dǎo)致的“非梗阻性無精癥”患者，過去都是被判無法再生育的“死刑”，一般都建議去精子庫供精或者抱養(yǎng)。

　　安庚介紹，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖中心，每年大概有無精子癥患者大約有400-500例，梗阻性和非梗阻性的比例大約是40%和60%左右。

　　解析：感染、創(chuàng)傷、腫瘤會導(dǎo)致梗阻性無精癥

　　那么，無精癥是遺傳疾病嗎？安庚介紹，無精癥大多數(shù)情況并不是遺傳性疾病，僅有少數(shù)病例具有家族性或遺傳背景。目前已知的有可能造成無精癥的基因并不多，最為常見的是AZF基因，也就是無精子基因。此外，藥物影響、醫(yī)源性因素（如放化療等）、局部高溫影響、環(huán)境因素等后天因素會引起非梗阻性無精癥。

　　而后天導(dǎo)致梗阻性無精癥的原因則有很多，例如感染性因素、創(chuàng)傷、腫瘤等。

　　無論是梗阻性無精癥還是非梗阻性無精癥，都有一個逐步發(fā)展的過程。安庚介紹，在臨床上經(jīng)常見到，某些患者在早期還是有精子的，甚至達到正常標準；但是隨著時間的推移，后面來就診的時候才發(fā)現(xiàn)無精癥的情況。

　　確診：精液檢查是最初步的

　　安庚介紹，通常很多無精癥的患者都是因婚后若干年不能懷孕，在就醫(yī)過程中檢查發(fā)現(xiàn)的。有少數(shù)患者是孕前檢查的時候發(fā)現(xiàn)無精癥的情況。還有一部分如睪丸、陰莖發(fā)育異常等檢查出無精癥。

　　對于無精癥的確診，首先要進行精液分析，明確精液中是否是沒有精子的狀態(tài)，也就是要明確無精癥的診斷；其次要詢問患者詳細的病史和家族史，同時進行詳細的體格檢查；再次性激素檢查、染色體檢查、AZF（無精子基因）檢查等，通過這些檢查初步判斷無精癥的類型和原因；最后，在必要時，需要進行睪丸活檢，明確睪丸是否還有生精的功能，指導(dǎo)疾病的診斷和治療。

　　治療:通過各種方式找到精子

　　對于精子輸出管道阻塞導(dǎo)致的“梗阻性無精癥”，安庚介紹，這類患者由于睪丸本身還是具有正常的造精子能力，因此治療上主要可通過手術(shù)方式和輔助生殖技術(shù)，手術(shù)如通過輸精管復(fù)通術(shù)，使得阻塞的輸精管恢復(fù)通暢、精液中能夠有足夠數(shù)量和質(zhì)量的精子以達到正常受孕的目的。輔助生殖技術(shù)則是通過試管嬰兒來達到生育目的。

　　安庚介紹，對于梗阻性無精癥患者而言，如果輸精管復(fù)通手術(shù)后數(shù)月，精液中仍未發(fā)現(xiàn)精子，就只能通過睪丸或附睪穿刺獲取精子，然后進行試管嬰兒助孕治療。

　　然而，對于非梗阻性無精癥，治療則相對比較復(fù)。安庚介紹，一般先進行內(nèi)分泌治療，通過規(guī)范的藥物治療，有10-15%左右的非梗阻性無精癥患者能夠在精液中找到精子，可以利用這些精子進行輔助生殖技術(shù)達到生育目的。而通過內(nèi)分泌治療未能出現(xiàn)精子的，一般會建議進行手術(shù)治療，也就是睪丸顯微取精術(shù)。

　　“睪丸顯微取精術(shù)”（M-TESE），利用高清顯微鏡，直視下分離出睪丸局灶性的造精組織，獲得精子進行*子的單精子注射（ICSI）?！安G丸顯微取精術(shù)”（M-TESE），已經(jīng)成為治療睪丸生精功能障礙患者的重要技術(shù)手段。通過這一手術(shù)可以幫助50%左右的患者找到他們的精子，再進行試管嬰兒治療。但是，如果睪丸顯微取精手術(shù)中還是找不到精子，也找不到精子細胞，那么目前的科技手段還暫時無法幫助到這些患者，只能建議考慮供精治療。

　　安庚介紹，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來決定是否需要手術(shù)治療，并不是每個無精癥患者都需要進行手術(shù)治療。

　　Tips：血精、精液過多、精子畸形，這些精子問題也要重視

　　安庚介紹，除了無精癥，精液還有其他問題會影響生育、需要引起重視，常見的如：

　　·少精癥、弱精癥。精子數(shù)量逐漸減少、活力減弱，會降低受孕的機會。

　　·畸精癥?；尉樱ㄈ鐖A頭精子）使*子受孕的能力下降，特別是嚴重畸形的精子，甚至可能出現(xiàn)不能受精的情況。

　　·精液液化不良。這種情況會導(dǎo)致精子活動力下降、影響精子穿透宮頸粘液的能力。

　　·精子DNA碎片升高。這樣的精子所形成的胚胎發(fā)育潛能會下降，容易導(dǎo)致胚胎停育、流產(chǎn)等情況發(fā)生。

　　·血精癥。指精液顏色變深，呈現(xiàn)鮮紅色、暗紅色、黃褐色等顏色，提示精液中存在紅細胞。這種情況通常是由于生殖道感染、炎癥所引起的，最常見的是精囊炎。反復(fù)炎癥會影響精子質(zhì)量，甚至?xí)鸸Ｗ栊詿o精癥。

　　·精液過多或過少。精液體積大于6毫升或小于1.5毫升，稱為精液過多或過少。精液過多，容易導(dǎo)致精液從女性生殖道流出，不利于精子向*子游動；精液過少，通常也合并精子數(shù)量減少，也會降低受孕機會