41歲備孕成功，但是遇到了“幸福的煩惱”——*巢過(guò)度刺激綜合征
游海
2022-4-14 14:44
試管之家
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摘要: 2021年11月，41歲M女士到生殖中心彭愛(ài)琴診室就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：宮腔粘連、疤痕子宮、且生育高齡，符合試管助孕的指征?？紤]到年齡問(wèn)題，彭愛(ài)琴醫(yī)生建議M女士盡快試管助孕?！ 〉谝淮稳?，采用了長(zhǎng)方案促排，獲 ...
2021年11月，41歲M女士到生殖中心彭愛(ài)琴診室就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：宮腔粘連、疤痕子宮、且生育高齡，符合試管助孕的指征?？紤]到年齡問(wèn)題，彭愛(ài)琴醫(yī)生建議M女士盡快試管助孕。
第一次取*，采用了長(zhǎng)方案促排，獲*8個(gè)，成胚4個(gè)，鮮胚移植2枚，未孕。2022年3月，考慮到年齡問(wèn)題，M女士想積累胚胎，所以要求再次促排，以獲得多的胚胎。結(jié)合上次的經(jīng)驗(yàn)，彭醫(yī)生這次使用拮抗劑方案，取了9個(gè)*。當(dāng)月20日，移植了2枚胚胎。4月3日回院驗(yàn)孕HCG：395iu/l，成功懷上后就開開心心的回家了。 然而回家后第二天，李女士慢慢覺(jué)得背部不適，肚子脹痛，便趕緊叫老公送她到醫(yī)院來(lái)。同樣在診室外面等待的試友見到她，都以為懷孕3個(gè)月了。這讓M女士有點(diǎn)著急，經(jīng)過(guò)B檢查，發(fā)現(xiàn)是遲發(fā)型的*巢過(guò)度刺激綜合征。 對(duì)此，患者及家屬很是疑惑：彭醫(yī)生這到底是什么原因?qū)е碌?？聽說(shuō)這個(gè)*巢過(guò)度刺激，一般發(fā)生于年輕的女性，取*很多的。他說(shuō)我都41歲啦，才取*九個(gè)，我為什么也會(huì)過(guò)激呢？ 許多進(jìn)行試管嬰兒的女性在取*后或者移植后出現(xiàn)腹脹、胃腸道不適、甚至肝功能異常、胸腹水等情況。其實(shí)這是一種輔助生殖技術(shù)常見的并發(fā)癥——*巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）。*巢過(guò)度刺激綜合征是人體對(duì)促排*藥物的過(guò)度反應(yīng)，以雙側(cè)*巢多個(gè)*泡發(fā)育、*巢增大、毛細(xì)血管通透性增加、體液和蛋白外滲入人體第三間隙為特征。 OHSS按照嚴(yán)重程度分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)。 輕度OHSS：僅有腹脹、腹部不適，惡心、嘔吐等癥狀，*巢增大到小于5cm。 中度OHSS：除腹脹、腹部不適、惡性嘔吐等癥狀外，*巢增大到5-10cm，B超提示腹水。 重度OHSS：腹脹等臨床癥狀明顯加重，伴有大量腹水或者胸水，尿量減少。*巢直徑大于10cm。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)出現(xiàn)明顯的血液濃縮、凝血功能異常、肝腎功能異常等。輕中度OHSS發(fā)生率為3-10%，重度OHSS發(fā)生率為0.1%-2%。 發(fā)生OHSS時(shí)會(huì)有哪些癥狀？ 1、體重迅速增加。 2、腹水：出現(xiàn)胃腸道不適、腹脹、惡心嘔吐等癥狀； 3、胸水：出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難、難以平臥； 4、少尿或者無(wú)尿。 哪些人容易發(fā)生OHSS？ 1、年齡<35歲； 2、低體重或低身高體重指數(shù)（BMI）； 3、高雌激素水平（HCG日雌激素>3000pg/ml）； 4、*泡數(shù)目>20個(gè)；多囊*巢綜合征（PCOS）患者； 5、妊娠后； 6、既往促排*治療有OHSS歷史者。 OHSS一般發(fā)生在什么時(shí)間？多久會(huì)好？ *巢過(guò)度刺激綜合征是一個(gè)自限性疾病。早發(fā)型OHSS發(fā)生于注射HCG后3-7天，持續(xù)約2周后可自行緩解。 遲晚發(fā)型OHSS與妊娠相關(guān)，常發(fā)生于HCG注射后12-17天，病程可長(zhǎng)達(dá)20-40天左右。（M女士就屬于這個(gè)情況） 彭愛(ài)琴醫(yī)生有話說(shuō)：OHSS該如何治療？ 1、預(yù)防醫(yī)生在進(jìn)行促排*治療時(shí)根據(jù)患者情況合理選擇促排*藥物的劑量，高?；颊吒有枰髦丶疤岣呔?。 2、取消鮮胚移植對(duì)有發(fā)生過(guò)度刺激傾向或者已經(jīng)發(fā)生過(guò)度刺激的患者建議取消鮮胚移植。因胚胎移植后若發(fā)生妊娠，內(nèi)源性HCG的產(chǎn)生可能使OHSS加重，發(fā)生晚發(fā)型OHSS。 3、糾正血容量每天輸注羥乙基淀粉、低分子右旋糖苷等500-1000ml擴(kuò)充血容量。根據(jù)白蛋白情況，必要時(shí)輸注白蛋白治療。 4、維持水電解質(zhì)平衡定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)糾正紊亂的電解質(zhì)。 5、護(hù)肝治療 重度OHSS可能出現(xiàn)肝功能異常，定期復(fù)查肝功能，肝功能異常時(shí)需配合護(hù)肝治療。 6、預(yù)防血栓當(dāng)D二聚體明顯增高時(shí)，可給予小劑量阿司匹林或肝素治療預(yù)防血栓形成。 7、腹水、胸水處理當(dāng)大量腹水導(dǎo)致腹部張力大、腹圍明顯增加、疼痛不適明顯時(shí)給予腹水穿刺引流。當(dāng)肺功能下降、胸悶氣促明顯時(shí)，給予胸水穿刺引流。 其實(shí)，*巢過(guò)度刺激綜合征，它是一個(gè)“幸福的煩惱”。M女士經(jīng)過(guò)治療后，現(xiàn)已經(jīng)安心回家了。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)固然存在，但是相信只要我們共同努力，合理預(yù)防、提高警惕、積極治療，絕大部分患者都能順利避過(guò)及度過(guò)這個(gè)危險(xiǎn)時(shí)期。 |
